心衰离糖尿病不遥远

林忆阳 吴志 张文明

赵先生患2型糖尿病十多年了。最近在家测血糖有些波动，感觉浑身乏力，走路、干家务很容易疲劳。这天早晨起床时感觉喘不过气来，胸口有明显压迫感。家人急送他到医院就诊，才发现是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

2型糖尿病合并心力衰竭（简称“心衰”）的情况极为常见，但多数糖友对心衰的认识程度较低。有早期心衰症状的患者，应及早到医院做心脏彩超、血浆利钠肽测定、心电图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等检查确诊。

提醒：血糖控制好坏决定心衰风险高低

心脏就好比汽车的发动机，最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各个组织和器官。心力衰竭是心臟的“泵血”功能下降，泵出的血液不能满足生理需要，引起各种临床症状。我国心力衰竭住院率占心血管病总数的20%，但死亡率却占40%。心衰时心脏泵出的血液量不足，血液的携氧量下降，出现活动后气喘、体力下降等症状。由于器官和组织中的血液不能顺利回流到心脏，下肢静脉的血液会渗到组织间隙中，还可能引起下肢严重水肿。

血糖控制与心衰风险密切相关。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或脑卒中更常见，临床上12%～15%的2型糖尿病患者合并心衰，心衰在糖尿病住院患者中占24%～47%。有数据显示，糖尿病患者发生心衰的风险是无糖尿病者的2到4倍。

心衰症状严重，容易复发，可能需要经常住院，而且死亡率高。临床资料提示，心衰5年内死亡率约20%;20%的心衰患者在确诊1年内死亡。糖尿病合并心衰者年病死率，为未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者，年病死率达到32.7%;而未合并心衰者年病死率仅为3.7%。

警惕：疲劳+喘气+浮肿

糖尿病更容易并存冠心病与高血压。冠状动脉病变通常为弥漫性、多支病变，血管内皮细胞损伤及功能紊乱更加明显。由于大血管与微血管损伤严重，导致心脏供血明显不足，更容易出现心衰。同时，心肌细胞损伤更严重。糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者发生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出现心脏自主神经病变，可导致体位性低血压、固定心率、无痛性心肌梗死及血液动力学异常，增加心衰风险。

糖尿病患者特别容易疲劳或浑身乏力，走一段路、起身或吃一顿饭都感到疲倦;半夜或早晨起床时感觉无法深呼吸，喘不过气来;用力或情绪激动时胸口有压迫感，无法深呼吸。患者还可能浮肿症状，最常出现的是脚踝、小腿处的水肿，早期表现为裤子或鞋子变紧。这些症状可能提示有心衰，应该尽快就医。

有些心衰患者没有上述任何症状，而有的患者则所有症状都有。需要强调的是，胸口重压感或“下沉感”是心衰的起初症状，但是初次出现这种感觉的时候，很多患者不知如何处置，而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水”感，还有些患者在深呼吸的时候感觉胸部似乎充满液体。

低血糖防治方法

合理用药  合理使用胰岛素和口服降糖药。胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。定期就诊，遵照医嘱治疗，不可随意变动治疗方案，尤其是应避免使用可引起低血糖的药物。

生活干预  按时按量进餐，万一延迟吃饭，应预先吃些饼干、水果等食物。但是再吃饭时应相应减少主食的摄入量。最好不饮酒。饮酒时切记不能忘了进主食。同时应保持每日的运动量基本稳定。如增加体力活动，活动前应适当进食，或减少降糖药剂量。

正确处理  发生低血糖后，轻者立即补充适量吸收快的含糖食品。此时不宜喝牛奶，吃无糖巧克力及瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品;重者必须立即送往医院给予50%葡萄糖20～60毫升静脉注射，之后根据症状及血糖值，给予10%葡萄糖250～500毫升静脉滴注，必要时加用氢化可的松100～200毫升，以防止意外的发生。清醒后要注意密切观察数小时至数天，警惕再次出现低血糖。