经皮椎弓根螺钉微创手术治疗胸腰椎骨折的临床效果

王剑文　王京亮 皮安平　于宝新 潘锰

【摘要】 目的：探討经皮椎弓根螺钉微创手术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：将2017年1月-2019年1月在笔者所在医院骨科治疗的94例无神经损伤胸腰椎骨折患者随机分为两组，对照组47例行传统开放性椎弓根螺钉固定术，观察组47例行经皮椎弓根螺钉微创手术，对比两组各项手术指标、手术前后椎体前缘高度比及后凸Cobb角、VAS评分、并发症发生率。结果：观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）;观察组术后1周及术后6个月椎体前缘高度比、后凸Cobb角与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1周及术后6个月VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组固定物松动、神经根损伤、切口感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉微创手术治疗胸腰椎骨折的临床效果显著，创伤小，术后疼痛轻，并发症发生率低，对伤椎生理高度和弧度的恢复效果好，且患者术后恢复更快，具有积极的临床意义。

【关键词】 胸腰椎骨折 经皮椎弓根螺钉微创手术 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Clinical Effect of Minimally Invasive Operation of Percutaneous Pedicle Screw on Thoracolumbar Fracture/WANG Jianwen， WANG Jingliang， PI Anping， YU Baoxin， PAN Meng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -29

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of minimally invasive operation of percutaneous pedicle screw on thoracolumbar fracture. Method： The 94 patients with thoracolumbar fractures without nerve injury treated in the orthopedics department of our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups. In the control group， 47 patients underwent traditional open pedicle screw fixation. In the observation group， 47 patients underwent minimally invasive operation of percutaneous pedicle screw. The operative indexes， ratio of anterior vertebral body height and posterior Cobb angle before and after the operation， VAS scores and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The time of operation， length of incision， amount of bleeding during operation， time of getting out of bed after operation and time of hospitalization in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The ratio of anterior vertebral body height and posterior Cobb angle in the observation group at 1 week and 6 months after operation were compared with those of the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The VAS scores at 1 week and 6 months after operation in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of fixation loosening， nerve root injury and incision infection in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of minimally invasive operation of percutaneous pedicle screw in the treatment of thoracolumbar fractures is remarkable， the trauma is small， the postoperative pain is light， the incidence of complications is low， and the recovery effect of physiological height and radians of the injured vertebrae is good， and the postoperative recovery is faster， which has positive clinical significance.

[Key words] Thoracolumbar fracture Minimally invasive operation of percutaneous pedicle screw Clinical effect

First-authors address： Guangzhou Zhenggu Hospital， Guangzhou 510049， China

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折类型，其发生与脊柱解剖结构的特殊性有密切关联[1]。早期治疗是改善预后的关键，若未得到及时妥善的治疗，可损伤周围神经根，造成严重的并发症。后路椎弓根螺钉内固定术是治疗本病的常用手术方式，但传统手术需要广泛剥离椎旁肌肉并长时间牵拉，容易造成椎旁肌的缺血坏死，导致术后易并发纤维瘢痕及远期的腰部僵硬等，临床疗效受限[2]。近年来，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在临床中迅速发展，能有效缩小手术创伤，且固定坚强，复位满意，可达到良好脊椎恢复效果[3]。本研究进一步分析经皮椎弓根螺钉微创手术治疗胸腰椎骨折的临床效果，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2019年1月在笔者所在医院骨科治疗的94例无神经损伤胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：有明确外伤史，经X线或CT检查确诊为胸腰椎骨折;无神经损伤症状;受伤至手术时间<4 d。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍;合并严重骨质疏松、病理性骨折;合并神经根或脊髓损伤。随机分为两组，观察组47例，男26例，女21例;年龄21～68岁，平均（41.8±8.6）岁;骨折部位：T11 5例，T12 15例，L1 16例，L2 10例，L3 1例。对照组47例，男26例，女21例;年龄21～68岁，平均（41.8±8.6）岁;骨折部位：T11 4例，T12 16例，L1 17例，L2 9例，L3 1例。两组年龄、性别、骨折部位对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用传统开放性椎弓根螺钉固定术，患者取俯卧位，全身麻醉，以伤椎部位为中心做一长为12～15 cm的正中纵向切口，显露骨折椎体及上下相邻椎体。若伤椎为腰椎，以横突中轴线与上关节突外缘交汇处作为进针点。若伤椎为胸椎，以上关节突基底核横突与椎板外缘交汇处作为进针点。置入椎弓根螺钉，确保角度内倾10°～15°，安装连接棒并与螺钉固定，撑开连接棒，恢复伤椎高度，复位及固定满意后闭合切口[4]。观察组使用经皮椎弓根螺钉微创手术，患者取俯卧位，全身麻醉，在C臂机透视下标记伤椎上下椎体椎弓根在体表的投影点，各做1个纵行小切口，长约1.5 cm。分离多裂肌和最长肌间隙至关节突与横突，在C臂机透视下刺入穿刺针。从椎弓根投影外缘内倾10°～15°刺入，与终板平行穿刺至椎体，进入骨质2 cm，确保未突破内侧皮质，撤出针芯，插入导丝，取出穿刺针，用扩大管、保护套对通道行扩大处理。将椎弓根钉沿导丝置入椎体，取出导丝，在C臂机透视下确认螺钉位置，满意后将其余螺钉依次置入。经皮下肌肉隧道连接置棒器，安装预弯好的固定棒，依次放入椎弓根螺钉尾槽中，经撑开器撑开复位。透视满意后拧紧所有螺帽，用可吸收线缝合切口，结束手术[5]。两组术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录各项手术指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。（2）于术前、术后1周及术后6个月检查X线，测定后凸Cobb角，计算椎体前缘高度比。椎体前缘高度比=椎体前缘实际高度/椎体前缘参考高度×100%。（3）采用VAS评分评估术前、术后1周及术后6个月患者骨折部位疼痛情况，评分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（4）观察术后有无固定物松动、神经根损伤、切口感染等并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床活动时间早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后椎体前缘高度比及后凸Cobb角比較

观察组术后1周及术后6个月椎体前缘高度比、后凸Cobb角与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组手术前后VAS评分比较

观察组术后1周及术后6个月VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组固定物松动、神经根损伤、切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胸腰椎骨折与脊柱解剖结构密切相关。胸腰椎为脊柱传递外力的移行处，由于缺乏肋椎保护，一旦遭受外力极易发生骨折，导致脊柱的生理曲线及稳定性发生改变。胸腰椎骨折治疗的关键在于重建脊柱稳定性，恢复脊椎生理曲度，解除对周围组织的压迫[6]。若未得到及时有效的治疗，可压迫神经根甚至脊髓，造成截瘫，后果严重。

后路椎弓根螺钉内固定术已被临床证实为有效的术式，能矫正脊柱畸形，且操作较简单，术者易于掌握，有助于保留脊柱的运动功能[7]。传统切开手术需要大范围剥离并牵拉椎旁肌，容易损伤脊神经后支及周边血管网，导致术后易发生瘢痕增生、纤维化、深层肌肉感觉异常等。随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉固定术在临床中被广泛应用，在体表的切口较小，能借助C臂机的透视作用进行准确定位，无须完全显露关节突与横突。通过建立皮下肌肉隧道，有助于避免椎旁肌及脊神经后支的机械性损伤[8]。其次，在本术式中，需根据终板损伤部位的不同而选择不同的螺钉固定方式，如上终板损坏者应先进行远端螺钉固定再行近端螺钉固定，下终板损坏者则反之，可提高复位效果[9]。此外，本术式可避免大范围显露椎板和横突所致的出血较多的问题，并能减少电凝对椎旁肌造成的损伤，显著降低腰背疼痛及僵硬发生率[10]。

值得注意的是，微创经皮椎弓根螺钉固定术有明确适应证[11]。对于T10～L3的无神经损伤的胸腰椎压缩骨折及爆裂性不稳定骨折适用[12]。而椎体压缩超过60%的胸腰椎骨折、有神经症状的胸腰椎骨折、存在椎管內骨折碎屑或关节绞锁均为手术禁忌证[13-14]。

本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）;观察组术后1周及术后6个月椎体前缘高度比、后凸Cobb角与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1周及术后6个月VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组固定物松动、神经根损伤、切口感染发生率低于对照组（P<0.05）。充分证明胸腰椎骨折应用经皮椎弓根螺钉微创手术治疗更具优越性。

综上所述，经皮椎弓根螺钉微创手术治疗胸腰椎骨折的临床效果确切，创伤小，出血少，术后恢复快，并发症发生率低，且能达到良好的脊柱高度及曲度恢复效果，值得在临床中推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：李盈）