肺内磨玻璃结节影肺癌的早期诊断与治疗效果研究

李书平

【摘  要】目的：探讨早期诊断肺内磨玻璃结节影肺癌的临床价值与治疗效果。方法：选择2014年1月-2016年1月期间我院收治的79例疑似肺内磨玻璃结节影肺癌患者为研究对象，所有患者术前均行HRCT检查，再检测肿瘤标志物如CEA、CA125、CY21-1以及NSE水平，通过ROC曲线对肺内磨玻璃结节影肺癌中NSE、CY21-1、CA125、CEA以及HRCT的诊断效能进行分析，并且给予患者手术、放化疗治疗。结果：所有患者均顺利完成检查，HRCT的诊断符合率为96.20%，;肺内磨玻璃恶性结节患者的NSE、CY21-1、CA125以及CEA水平均高于良性结节（P<0.05）;同时，确诊为肺内磨玻璃结节影肺癌的24例患者均行手术、放化疗治疗，经过5年随访，患者的3年、5年存活率分别为75.0%（18/24）、41.67%（10/24）。结论：通过运用HRCT联合肿瘤标志物诊断肺内磨玻璃结节影肺癌患者的诊断效能较高，并且尽早给予患者治疗，可以使患者生存期提高。

【关键词】肺内磨玻璃结节影肺癌;CT;肿瘤标志物

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0056-02

Study on the early diagnosis and treatment of lung cancer with ground glass nodules

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value and therapeutic effect of early diagnosis of lung cancer with ground glass nodules.Methods：from January 2014 - January 2016 our hospital during the period of 79 lung cancer patients as the research object， all patients with preoperative HRCT examination， and detection of tumor markers CEA， CA125， CY21-1 and NSE levels， by ROC curve grinding glass within the lung nodules in the shadow of lung cancer， CA125， CEA， NSE， CY21-1 and HRCT in the diagnosis efficiency is analyzed， and giving patients with surgery， radiation and chemotherapy treatment.Results： All patients successfully completed the examination， HRCT diagnostic coincidence rate was 96.20%. The levels of NSE， CY21-1， CA125 and CEA in patients with pulmonary ground glass malignant nodules were higher than those with benign nodules （P<0.05）. Meanwhile， all the 24 patients diagnosed with intrapulmonary ground glass nodular lung cancer received surgery， radiotherapy and chemotherapy. After 5-year follow-up， the 3-year and 5-year survival rates of the patients were 75.0% （18/24） and 41.67% （10/24）， respectively.Conclusion：HRCT combined with tumor markers has a higher diagnostic efficiency in patients with ground-glass tuberous lung cancer， and early treatment can improve the survival of patients.

【Key words】ground glass nodules in lung cancer， CT， tumor markers

肺癌是比較常见的一种恶性肿瘤，其发病机制复杂，与既往肺部慢性疾病感染、电离辐射、环境接触以及长期吸烟等诸多因素有关，因为发病早期缺乏典型症状，不容易被患者察觉，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，其5年生存率不高。肺内磨玻璃结节影通常指的是在高分辨率CT（HRCT）检查中，具有模糊或清楚边界的肺内密度增高影，往往包括混合型磨玻璃结节、纯玻璃结节等，使临床诊断难度增加^[1]。有文献报道，在肺内磨玻璃结节影肺癌患者的临床诊断中，通过联合运用肿瘤标志物和HRCT，不仅可以使早期诊断率提高，还有助于临床治疗^[2]。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月-2016年1月期间收治的疑似肺内磨玻璃结节影肺癌患者79例为研究对象，年龄30-80岁，平均（54.6±12.4）岁，其中32例为女性、47例为男性。入选标准：①临床资料完善;②患者对本次研究知情，且自愿参与;③经医院伦理委员会批准。排除标准：①预计生存期<3个月者;②合并意识障碍或精神异常者;③中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1 HRCT检查

所有患者均行高分辨率CT（HRCT）检查，即选择西门子64排螺旋CT，对参数进行设置，其中电流为160-200mA，电压为120kV，循环扫描时间为0.8s，层间隔为1.25mm，层厚为1.25mm，螺距为0.75mm，探测器校准为4mm×1.25mm，按照常规方法，对患者进行肺部扫描。

1.2.2肿瘤标志物检测

于清晨空腹狀态下，采集5ml肘静脉血，以6000r/min转速进行15min离心处理后，对上层血清进行分离，并且保存于-20°C条件下待测。同时，运用酶联免疫吸附试验对神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白19片段（CY21-1）水平进行测定;运用电化学发光法对糖类抗原125（CA125）和癌胚抗原（CEA）水平进行测定，其中NSE正常值为0-16.3μg/ml;CY21-1为0-3.3mg/ml;CA125为0-35U/ml;CEA为0-5ng/ml。

1.2.3治疗方法

患者确诊为肺内磨玻璃结节影肺癌后，及时行手术和放化疗治疗，完成治疗后，随访5年，并且对患者的生存期进行统计和记录。

1.3诊断效能

对受试者工作特征曲线（ROC）进行绘制，对肺内磨玻璃结节影肺癌患者中NSE、CA125、HRCT、CY21-1以及CEA的诊断效能进行分析。

1.4统计学分析

本次数据由SPSS20.0软件分析，组间计数和计量资料比较分别行X²和t检验，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1 HRCT的诊断结果

在HRCT检查中，76例确诊，符合率为96.20%，其中24例为恶性结节，52例为良性结节，并且19例为混合型磨玻璃密度结节，57例为单纯性磨玻璃密度结节。

2.2良恶性结节的肿瘤标志物水平对比

与良性结节相比，恶性结节的CY21-1、CEA、NSE以及CA125水平均较高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 HRCT联合CY21-1、CEA、NSE以及CA125的诊断效能

经ROC分析，发现单一NSE、CY21-1、CA125、CEA以及HRCT检查的诊断特异性和敏感性比较无差异（P>0.05）。同时，HRCT联合肿瘤标志物检查的特异性和敏感性均高于其他单一检查（P<0.05），见表2。

2.4治疗效果分析

确诊为肺内磨玻璃结节影肺癌的24例患者均行手术、放化疗治疗，经过5年随访，患者的3年、5年存活率分别为75.0%（18/24）、41.67%（10/24）。

3 讨论

当前在诊断肺内磨玻璃结节影肺癌患者时，HRCT因为具有操作简单、图像清晰以及分辨率高等优点，被广泛运用在临床上^[3]。有文献报道，肺癌患者出现肺内磨玻璃结节的病理基础比较复杂，包括以下几点：①在中晚期患者中，因为肺间质正常，但是肺泡中存在较少的空气量，从而导致肺内磨玻璃样改变;②因为肺间质中存在纤维组织、水肿以及炎症，增厚CT下组织，增加像素中的组织量，减少空气量，出现磨玻璃结节;③液体存在于肺泡中的气腔内，在CT下可见结节。在HRCT检查中，若磨玻璃样影存在固体成分或直径>10mm，则可判断为恶性肿瘤^[4]。所以在肺内磨玻璃结节影肺癌患者的临床诊断中，通过及时行HRCT检查，可以准确鉴别良性和恶性结节，为临床诊疗提供有效的影像学依据^[5]。同时，在恶性肿瘤细胞中往往存在肿瘤标记物，可以将肿瘤的发生和发展情况准确反映出来，其中NSE、CY21-1以及CA125是肺癌患者比较常见的一种肿瘤标志物，随着肿瘤细胞的分化和增殖，其水平明显升高^[6]。在本次研究中，恶性结节的NSE、CY21--1、CA125以及CEA水平均高于良性结节（P<0.05），提示恶性结节患者中的肿瘤标志物呈现出高表达。本次研究还发现，联合检测不同指标诊断肺内磨玻璃结节影肺癌的特异度和敏感度均较高，并且将检测结果作为基本依据，对治疗方案进行调整，可以提高治疗效果。

综上所述，在肺内磨玻璃结节影肺癌患者的临床诊断中，通过联合运用肿瘤标志物和HRCT检查，可以使早期诊断准确率提高，并且有助于制定针对性治疗方案，提高患者生存率，从而改善患者预后。

参考文献

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[6]  沈亮，黄海涛. 局限性肺部磨玻璃影在早期肺癌诊治中的意义[J]. 同济大学学报（医学版），2013，01：88-90+95.