风险护理模式在新生儿黄疸蓝光照射治疗中对疗效的影响及安全性分析

颜丽华 周丽玲 欧阳玲

[摘要] 目的 分析風险护理模式在新生儿黄疸蓝光照射治疗中对疗效及患儿安全性的影响。方法 方便选取该院2018年1月—2019年1月收治的100例新生儿黄疸患儿纳入至该次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（50例）与观察组（50例），两组患儿均接受蓝光照射治疗，在此基础上，对照组给予基础护理，观察组则行风险护理干预，比较两组患者治疗情况，统计风险性事件发生情况，观察治疗效果和护理满意度。结果 对照组患儿住院时间、黄疸持续时间长于观察组，睡眠时间短于观察组，大便次数少于观察组，对比差异有统计学意义（t1=18.805，t2=69.060，t3=4.097，t4=8.148，P<0.05）。对照组患儿风险事件总发生率40.00%高于观察组8.00%，对比差异有统计学意义（χ2=28.070，P<0.05）。对照组患儿临床治疗的总有效率84.00%低于观察组96.00%，对比差异有统计学意义（χ2=8.000，P<0.05）。结论 在新生儿黄疸患儿接受蓝光照射治疗时，采用风险护理模式的临床效果显著。

[关键词] 风险护理;新生儿黄疸;蓝光照射;安全性

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0139-04

Effect of Risk Nursing Mode on the Efficacy and Safety of Neonatal Jaundice with Blue Light Irradiation

YAN Li-hua1， ZHOU Li-ling1， OUYANG Ling2

1.Department of Gynecology， Pediatrics Department， Army Group 73 Military Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Human Resources Office， Army Group 73 Military Hospital， People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk nursing mode on the efficacy and safety of children with neonatal jaundice and blue light irradiation. Methods Convenient select 100 neonatal jaundice children treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were included in this study， and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the digital random table method. The two groups of children received blue light irradiation treatment. Based on this， the control group was given basic care， and the observation group was given risk nursing intervention. The treatment status of the two groups was compared， the occurrence of risk events was counted， and the treatment effect and nursing satisfaction were observed. Results The length of hospital stay and jaundice in the control group were longer than those in the observation group， and the sleep time was shorter than that in the observation group. The number of stools was less than that in the observation group， the difference was statistically significant（t1=18.805，t2=69.060，t3=4.097，t4=8.148，P<0.05）. The total incidence of risk events in the control group was 40.00% higher than that in the observation group 8.00%， and the difference was statistically significant （χ2=28.070，P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the control group was 84.00% lower than that in the observation group of 96.00%， and the difference was statistically significant（χ2=8.000，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of adopting risk nursing mode is significant when neonatal jaundice children are treated with Blue Light Irradiation， and it is worth promoting in clinical treatment.

[Key words] Risk nursing; Neonatal jaundice; Blue light irradiation; Safety

新生儿黄疸是一种较为常见的临床疾病，主要是由于婴儿体内的血清总胆红素水平过高引起的[1]。有研究结果显示，新生儿高胆红素血症的患病人数呈现逐年增加的趋势，严重影响了新生儿的正常生长发育。蓝光照射是目前临床上治疗新生儿黄疸的常用方法，能有效改善患儿的临床症状，治疗效果显著，然而此方法在治疗的过程中给存在一定的风险性，影响了临床治疗效果[2]。近期有学者在研究中指出，在新生儿黄疸患儿接受治疗的过程中加强风险护理干预可有效防止风险事件的发生，提高临床护理质量。基于此，该次研究针对2018年1月—2019年1月收治的100例新生儿黄疸患儿采用风险护理模式方案，旨在为临床研究利用此方案提高新生儿黄疸患儿的护理质量提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的100例新生儿黄疸患儿纳入至该次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。該研究获伦理委员会批准且100例患儿家属均知情同意。

观察组男26例，女24例;胎龄37～42周，平均（39.6±1.5）周;日龄1～25 d，平均年龄（16.5±4.5）d。对照组男27例，女23例;胎龄37～41周，平均（39.3±1.4）周;日龄1～28 d，平均（17.6±3.8）d。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可作比较。

纳入标准：①均符合新生儿黄疸的诊断标准;②出生5 min后Agpar评分均位于8分以上;③血清胆红素值高于205 μmol/L。

排除标准：①患有先天性心脏病、先天畸形、先天性白内障的患儿;②生产时出现过宫内缺氧、缺血性脑病的患儿;③患有重度窒息、头颅血肿、呼吸窘迫综合征的患儿。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  两组患儿均接受蓝光照射治疗，具体治疗流程为：首先给予患儿保暖、营养支持等对症治疗，然后将患儿放入蓝光温箱进行蓝光照射治疗，注意放入暖箱前用眼罩盖住患儿的眼睛，并用纸尿裤遮住患儿的私密部位，照射时间为12 h，照射完成后间隔12 h再进行治疗。

1.2.2  护理方法  对照组给予基础护理，观察组则行风险护理干预，其主要内容包括以下几点。

（1）新生儿风险护理：由于新生儿尚处于发育阶段，无法与他人进行交流，在护理中需要完全依赖护理人员，因此，护理人员要做好观察工作。护理人员要做好保暖工作，加强对新生儿体温、呼吸等监测，鼓励产妇母乳喂养，以增强新生儿的免疫力，同时做好消毒隔离措施以及卫生防护工作，防止出现感染情况。

（2）患儿家属风险护理：在新生儿接受蓝光照射治疗的过程中是不允许家属陪同的，因此，护理人员要做好健康宣教以及思想工作。告知患儿家属黄疸疾病的相关知识，尤其是蓝关照射治疗以及治疗中可能出现的不良反应，以得到家属的理解和支持。耐心回答家属的问题，主动与家属交谈，以减轻其不良情绪，同时告知家属探视时间以及探视时需要注意的问题。

（3）护理人员风险护理：首先，成立风险管理小组，护士长任组长，明确小组成员的具体工作安排;其次，收集黄疸蓝关照射治疗中可能发生的不良反应，并做好相对应的预防措施;然后，加强对护理人员的培训，增强其风险意识，促使其熟练掌握应对策略。

（4）不良反应风险护理：①呕吐窒息：帮助患儿采取侧卧体位，并抬高头胸15°左右，避免出现呛咳、窒息等情况;②眼罩脱落：选择适合患儿头围的眼罩，并每天检查新生儿眼罩佩戴情况;③反复穿刺：选用穿刺能力较高的护士进行穿刺，减少反复穿刺发生的概率;④针头脱落：牢牢固定好针头，加强对患儿的安抚，减少因乱动导致针头脱落;⑤感染：护理人员要做好消毒工作，定期对蓝光箱以及医疗仪器进行消毒处理;⑥皮肤损伤：蓝光照射前为患儿戴上手套，穿上短袜，并及时更换尿布。

1.3  观察指标

①观察两组患儿治疗情况，包括住院时间、排便次数、睡眠时间、黄疸持续时间。

②统计两组患儿风险事件发生情况，包括呕吐窒息、眼罩脱落、针头脱落、反复穿刺、感染以及皮肤损伤。

③观察两组患儿治疗效果，判断标准[3]：患儿黄疸症状消失，血清总胆红素恢复正常水平，检查结果显示各项指标正常则表示治愈;患儿黄疸症状有明显改善，血清总胆红素水平有明显下降但未恢复正常水平则表示有效;患儿黄疸症状以及血清总胆红素水平无明显改变则表示无效。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料进行χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗情况

对照组患儿住院时间、黄疸持续时间长于观察组，睡眠时间短于观察组，大便次数少于观察组（P<0.05），见表1。

2.2  风险事件发生情况

对照组患儿风险事件总发生率40.00%高于观察组8.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗效果

对照组患儿临床治疗的总有效率84.00%低于观察组96.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

新生儿黄疸是临床上常见的新生儿科疾病，该疾病主要是由于新生儿的胆红素代谢以及排泄出现异常，导致体内的血清总胆红素水平超过正常水平，使新生儿皮肤、巩膜以及其他器官出现黄染症状[4]。根据黄疸症状的轻重，可将该疾病分为两种类型：①生理性黄疸：此类患者无需药物治疗即可在2周左右痊愈;②病理性黄疸：由于婴儿的免疫功能或消化功能下降，导致婴儿体内的总胆红素异常，总胆红素在血清中产生不良反应。黄疸、粪便呈黄色是新生儿黄疸的主要临床症状，若不及时接受治疗，轻则损害新生儿的肝肾功能，重则引发胆红素脑病等并发症，严重时会损伤新生儿的神经系统，使出现中枢神经系统后遗症，甚至会危及新生儿的生命，给新生儿的生命健康安全构成极大的威胁[5]。

随着我国医疗水平的提高，临床上治疗新生儿黄疸的方法已经比较完善和成熟，其中蓝光照射是常见的治疗方法，且治愈的可能性较大。然而由于新生儿年龄的特殊性，导致患儿在治疗的过程中配合度不高，同时蓝光照射治疗也在一定程度上存在风险性，因此，在蓝光照射治疗的基础上采用风险护理管理是非常有必要的。风险护理是一种新型的护理模式，是指对护理中可能存在的风险以及危害进行预防行护理干预，从而提高临床护理质量[6]。该研究通过给予新生儿风险护理、患者家属风险护理、护理人员风险以及不良反应风险护理等四个方面对新生儿进行护理干预，取得了较好的护理效果。

在该次研究中，对照组患者住院时间（5.45±0.43）d、黄疸持续时间（4.73±0.19）d长于观察组（4.15±0.23）d、（2.24±0.17）d，睡眠时间（19.50±1.70）h短于觀察组（21.30±2.60）h，大便次数（2.80±0.60）次少于观察组（3.70±0.50）次，唐建明等人[7]在一项对照研究中采用了该次研究同样的方法，研究结果显示观察组患儿的睡眠时间、初次排便时间、黄疸持续时间均短于对照组，这与该文研究结果一致，进一步证实了风险护理在护理工作中的应用价值。原因可能是护理人员在护理中采用抚触、语言安抚等方式给予新生儿安慰，避免了新生儿出现哭闹、躁动等情况，改善了新生儿的睡眠质量，增强了新生儿的免疫力，从而促使新生儿身体能够早日恢复健康。在该次研究报告中，对照组患者风险事件总发生率为40.00%，观察组总发生率为8.00%，对照组高于观察组，吴恩莲等[8]研究报告中，实验组的不良事件发生率明显低于对照组，这与该次研究结果一致，原因可能是在新生儿风险护理中，护理人员加强了对新生儿的观察以及巡房次数，同时给予新生儿不良反应护理，针对新生儿不良反应给予相对应的预防措施，从而有效防止其出现安全事故。在该次研究中，对照组总有效率为84.00%，观察组总有效率为96.00%，对照组低于观察组。麦钻珍等[9]在一项对照研究中采用了该次研究同样的方法，研究结果显示观察组总有效率为95.12%高于对照组85.37%，这与该文研究结果一致。这是因为通过护理干预能使蓝关照射治疗的作用最大化，提高治疗效果。

综上所述，在黄疸患儿接受蓝光照射治疗的过程中，采用风险护理干预可改善患儿的临床治疗情况，降低风险事件发生的概率，提高治疗效果以及患儿家属的满意度。

[参考文献]

[1]  金克， 胡青青， 钱燕，等. 茵栀黄口服液与清蛋白对新生儿黄疸的疗效及对超敏C-反应蛋白、甲胎蛋白、转铁蛋白水平的影响[J].中国卫生检验杂志， 2018， 28（23）：85-87.

[2]  周淑娣， 邹美姣.茵栀黄颗粒联合布拉氏酵母菌散治疗新生儿黄疸及对T细胞亚群的影响[J].广东医学，2018，39（14）：143-147.

[3]  邵志英，朱敏蓉，周煜宗.白蛋白联合蓝光照射治疗足月新生儿黄疸的临床疗效及对血清胆红素的影响[J].医学综述， 2018， 24（17）：185-188，193.

[4]  董俊萍.间歇蓝光照射联合针对性护理干预在新生儿病理性黄疸患儿中的应用效果观察[J].中国药物与临床， 2018， 18（12）：162-164.

[5]  吴东平， 王春颖， 施云龙. 不同蓝光照射方法在新生儿黄疸中的疗效对比观察及对肝功能、细胞因子水平的影响研究[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S4）：414-415.

[6]  徐梅佳， 刘英丽， 董焱，等. 茵栀黄颗粒联合蓝光治疗新生儿病理性黄疸的疗效及对患儿心肌酶谱的影响[J]. 现代生物医学进展， 2018， 18（21）：56-60.

[7]  唐建明， 陈小霞， 杨婷，等. 蓝光照射结合抚触在新生儿黄疸中的应用及对患儿黄疸指数的影响[J]. 中国妇幼保健， 2019， 34（1）：115-118.

[8]  吴恩莲，刘琴，冯国莲.强化风险护理对蓝光照射新生儿黄疸患儿黄疸指数、胆红素和不良事件发生率的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（14）：126-129.

[9]  麦钻珍，曾敬芳，谭宝琴，等.强化风险护理用于新生儿黄疸蓝光照射对疗效及患儿安全性的影响[J].海南医学， 2017， 28（24）：4124-4127.

（收稿日期：2020-03-06）