推拿配合中药穴位贴敷治疗运动发育迟缓一例

肖慧　肖和印

【关键词】   推拿;穴位贴敷;运动发育迟缓;脾肾两虚

1 病例介绍

患儿张**，女，2岁1月，于2019年6月17日来我院就诊，主诉“厌食一年余，发现左下肢活动欠佳半年”。患儿孕39周剖宫产出生，出生体重3450g，母孕期糖尿病史，患儿出生后因低血糖曾住院治疗。患儿10月龄时因发现爬行不利就诊于北京儿童医院，检查发现下肢肌张力低，诊断为“运动发育迟缓”，未予治疗。患儿17月龄时不会独立行走，就诊于中国人民解放军总医院，诊断为“运动发育迟缓”，给予2个月的康复治疗后可独立行走。患儿自1岁起进食量少，体重不增，左下肢活动少，爬楼时以右下肢为主。

就诊时查体：神清，对答流利，体重11kg，身高88cm，左下肢较右下肢肌力稍低，肌肉僵硬，左大腿围27cm、左小腿围19cm，右大腿围28cm、右小腿围19.5cm，左下肢较右下肢纤细，舌淡红苔薄白。

诊断为“厌食，运动发育迟缓，脾肾两虚证”，给予推拿配合中药穴位贴敷治疗，推拿手法以健脾补肾为主，加以刺激左下肢局部肌肉;中药穴位贴敷选用参苓白术散贴敷脐及双脾俞，同时嘱咐家长适当增加左下肢的运动。

经35次推拿治疗及26次中药穴位贴敷，至2019年8月12日，患儿进食好，双下肢活动正常、灵活。查体：体重12kg，身高90cm，双下肢肌力相同、正常，肌肉不僵硬，左大腿围28.5cm、左小腿围20cm，右大腿围28cm、右小腿围19.5cm。

2 讨论

小儿运动发育迟缓临床并不少见，其发病机制目前尚未完全明确，多认为与父母吸烟、酗酒等环境因素、早产等围生期危险因素以及母体因素密切相关。该病可导致精细运动、粗大运动功能障碍，患儿日常生活能力显著降低[1]。

运动发育迟缓属中医“五迟”“五软”范畴，与肝肾、脾胃、督脉等关系密切[2]。其中脾主运化，人体的四肢、肌肉，均需要脾胃运化来的水谷精微的充养。只有脾气健运，气血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充养，从而保持肌肉丰满，健壮有力。肾藏精，主生长、发育，人的整个生长、发育过程，由肾中精气的盛衰调节。肾中精气充盛，生长发育就迅速。该患儿受母孕期的影响、先天不足，后天脾胃虛弱，纳食少，故身高、体重增长缓慢，下肢肌肉不强健。

治疗时考虑患儿脾肾皆不足，故推拿手法以健脾补肾为主，具体手法有按揉板门、补脾经、补肾经、揉按四横纹、顺运内八卦、推三关、按揉外劳宫;点揉中脘、揉关元、气海，揉腹，点按足三里，揉脾俞、肾俞，捏脊。患儿左下肢肌肉僵硬，肌肉不丰满，故针对左下肢先局部放松僵硬的肌肉，然后轻叩下肢各肌群，牵引左下肢活动。同时配合了中药穴位贴敷，方选参苓白术散以健脾助运，贴敷在脐及双脾俞。经过一月余的诊疗，患儿进食良好，下肢肌肉增加，身高、体重都增长满意，取得较好疗效。

基于经络学说的推拿治疗，可以根据经络理论有效的刺激相应穴位经络，在疏通经络的同时起到补肾健脾的作用[3]。穴位贴敷的应用无疑使得手法穴位刺激得以延续，并通过相应中药的透穴强化对证刺激效果。而现代医学则认为手法治疗能够促汗腺分泌，改善循环并增加肌肉张力，进一步提升肌肉关节协调运动的能力[4]。

运动发育迟缓的小儿可能合并有脾胃虚弱，先天、后天皆不足，治疗时用中医辨证的思路对症下药，常常能取得不错效果。笔者希望通过本案的分析，给同道提供辨证分析思路，为该病的治疗提供有效的方案。

【参考文献】

[1]周蕾，梁少珍，蔡勇.Bobath康复疗法在运动发育迟缓患儿治疗中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1141-1142.

[2]胡旭东，林莉，罗艳，等.家庭式早期综合干预对脑瘫高危儿神经发育的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：128-130.

[3]侯新芳.中医推拿治疗儿童运动发育迟缓的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（67）：187+189.

[4]秦志伟.运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（28）：149，152.