田雪梅主任运用“重后天，调脾胃”理论治疗类风湿性关节炎的医案举隅

付建基

【关键词】  外治法;四缝穴;重后天;调脾胃

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以关节组织慢性炎症为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，本病临床表现为双手、腕、膝和足关节等小关节受累为主的对称性、持续性关节炎。RA在中医学里没有准确对应的病名，但根据其临床表现、病因病机属中医学“痹证”范畴[1]，其病情顽缠难愈，无论是中医还是现代医学治疗均难速获全效。田雪梅老师为甘肃省中医院风湿骨病科主任医师，临床擅长中医外治法尤其是小针刀并中西医结合治疗风湿科的疑难杂症。田雪梅老师认为RA是持久性疾病，往往久治不愈，由于疾病本身或长期服用各种抗风湿药物，易伤及脾胃之气，导致患者脾胃失和、药食难进，故临证需重视培补后天，调理患者脾胃之气，扶正固本与祛邪则可酌情侧重，而四缝穴作为治疗小儿疳疾的特效穴[2]，具有健脾消积、理气醒胃的功效[3]，根据生物全息律研究用于成人则有调脾胃、利三焦的作用，所以临床对这种尤其是服药困难的患者，田雪梅老师常配合刺四缝治疗，从而使患者病情得到了较大的改善。笔者有幸跟师学习，兹将田雪梅老师运用“重后天，调脾胃”理论指导治疗RA的学术思想及临床验案总结如下。

1类风湿性关节炎与脾胃失调的辩证分析

《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”从传统医学和历代中医名家学术思想看，大多认为正气不足是痹证发生之本，而正气的亏虚，多由脾胃不足所致。

2治疗类风湿性关节炎当培补后天，重视调理脾胃

《灵枢·五阅五使》曰：“脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血充盈，正气旺盛，营卫调达，何病之有？”田雪梅老师认为，人体五脏六腑功能运行正常、相互协调才能维持正常生命活动。而脾胃为后天之本，主中州以统四脏，脾有病必波及四脏，四脏有病亦有待于脾养也，若脾胃虚，饮食不下，诸药难进，则病情难治，正所谓“内伤脾胃，百病由生”，对一个类风湿性关节炎患者来说，治疗应在规范运用抗风湿药物的同时，注重培护后天之本脾胃，应以健脾祛湿通络为原则，扶正祛邪，结合辨证施治，才能有效地减轻抗风湿药物的毒副反应，提高机体的抗病御邪能力，达到有效治疗的作用。故“重视后天，调理脾胃”就成为了田雪梅老师临床治疗类风湿关节炎的重要法则，她在临床辩证治疗上常用中药炒白术、茯苓、黄芪、党参等以健脾益气;以陈皮、木瓜、萆薢等以行气健脾、化湿祛浊;加焦山楂、焦神曲、鸡内金、莱菔子以健脾消食;对有情志失调者，酌情加用郁金、苏梗、生谷芽等以舒肝健脾、理气消食;根据病情需要，可酌加杜仲、续断、生山药、仙灵脾、鸡血藤、当归等健脾补肾、养血通络，而对那些药物治疗效果欠佳，且好多拒服中药或服药服食均觉困难的患者，田雪梅主任医师大多会选用中医外治法中的刺四缝疗法，同样能做到“调理脾胃”的治疗作用，且收效较好。

3病案举隅 

杨某，女，48岁，主因“四肢多关节肿痛20余年，加重半年”，以“类风湿性关节炎”收住入院，患者之前曾有“慢性萎缩性胃炎”病史多年，患者近1月来精神较差，一直食欲不振、口干口苦、纳差食少，四肢多关节肿痛较甚，入院后经遵循风湿科的常规基础治疗，患者关节疼痛略减轻，但口干口苦、纳差食少如前，后经田雪梅老师查房后给予患者刺四缝治疗，具体操作步骤如下：取穴定位在第2至第5指掌侧，近端指间关节横纹的中央，一手4穴，左右共8穴，采用一次性三棱针，操作者左手握住患者穴位一侧的手，轻轻按摩穴位周边，使血流充盈，用0.5%～1%碘伏的棉球在四缝穴周围消毒3遍，医师清洁消毒双手后戴一次性无菌手套，操作者右手持针，依食指、中指、无名指、小指的顺序，分别先后进针，迅速点刺穴位，入针的深度一般掌握在0.1 ～0.2寸，针刺后迅速出针，然后挤出白色半透明状粘液，挤至见有红色时为止，用消毒棉签拭干局部，并用无菌棉球按压2min后结束，嘱患者忌食生冷油腻食物，针刺后针孔注意防护，以免针孔感染。治疗一次后患者精神明显好转，纳食较前明显增加，就连关节肿胀和疼痛也明显减轻，一周后严格遵循上述技术操作规程，再给予刺四缝治疗1次后，检查患者精神尚可，已无口干口苦，纳食佳。

4讨论分析

明·董宿原撰《奇效良方》卷之五十五·针灸门（ 附论） ·奇穴篇首对四缝穴定位、针刺法及主治进行了描述：“四缝四穴，在手四指内中节是穴。用三棱针出血。治小儿猢狲劳等证”。清代以前及清代的《经穴汇解》等文献记载四缝穴的主治病症亦局限于治疗小儿猢狲劳，但后世医家逐渐在临床实践中大胆的运用四缝穴治疗其它疾病，广泛应用儿科消化系统疾病，田雪梅主任医师把刺四缝治疗用在了RA伴有脾胃失调的患者身上，充分体现了她在“重视后天，调理脾胃”方面的学术思想，但客观来说目前在关于成人这方面的疾病治疗的文献报道还相对有限，也可能缘于成年人的病癥一般来说常为多个脏腑同病，加上缘于自然规律，人体年龄越大生理上就正气渐衰，病情错综复杂，故其疗效和应用还有待于临床进一步的验证和大量探究工作，但田雪梅老师运用四缝穴以“调理脾胃”的学术思想也为该领域好多疾病提供了一种新的治疗思路，以便临床参考选择及进行更深层次的探索研究。

【参考文献】

[1]王海东.田雪梅.常见风湿骨病针刀规范治疗.北京：人民卫生出版社.2014.

[2]赵吉平.“十二五”全国高等教育本科国家级规划教材《针灸学》第3版.人民卫生出版社.