如何开启脑梗死治疗新时代?

2020-09-03 09:17王峰
健康之家 2020年1期
关键词:器械溶栓疗法

王峰

血管内机械取栓疗法作为一种当下比较先进的脑梗死治疗方式,实际治疗效果更好,因此受到了医学界学者及医生们广泛青睐,这标志着一个脑梗死治疗新时代的开始。但在这一过程中,仍需要患者对此疗法保持一个客观清晰的认知,才能更好地保护自己的身体健康。

1开启脑梗死治疗新时代——取栓疗法

随着医学技术水平的发展进步,在脑梗死治疗方面,出现了一种比较先进的治疗方法,即“血管内机械取栓疗法”。这一疗法在神经科学领域占据着非常高的话题热度,同时大量临床研究也证实了该项疗法的效果:大血管闭塞的患者群体通过采用血管内机械取栓疗法,有50%以上经治疗后恢复良好,能够正常回归社会,开启新的生活。在血管内机械取栓疗法尚未流行应用之前,脑梗死治疗能够取得如此的疗效是想都不敢想的事情,由此也证明血管内机械取栓疗法的出现,成功开启了脑梗死治疗的新时代。以下是对血管内机械取栓疗法的简单介绍:

所谓的血管内机械取栓疗法,简单来说就是通过对患者的股动脉进行穿刺,然后采用一个微导管将取栓的器械放入患者血管中,在血液的带动下,将取栓器械送至血管闭塞位置,再通过取栓的器械包裹与黏附,顺利将血管中的血栓取出,打通人体脑血管通道。相较于传统的静脉溶栓治疗,血管内机械取栓疗法更加简单直接,能够直达病灶,从根源上消除脑梗死隐患,即直接将血液中的栓子取出,因此能够帮助患者更好地恢复健康,提高脑梗死治疗效果。

2如何开启脑梗死治疗的新时代

由于血管内机械取栓疗法有诸多优势,很多医生产生了一些极端思想,认为传统的静脉溶栓治疗已是“日薄西山”,血管内机械取栓疗法才是“王道”事实真是如此吗?虽然这种疗法对脑梗死患者确实有着良好的效果,但并不适合所有的脑梗死患者,这就需要有着以下清醒的认知:

一方面,血管内机械取栓疗法只适合大血管闭塞的患者。从血管内机械取栓疗法原理来看,主要依赖于取栓器械将血管中的血栓带走。但受取栓器械大小以及DSA机器分辨率的影响,因此只有在大血管中,取栓器械才能发挥作用,这一疗法才能有效。而在脑梗死患者群体中,只有约30%的患者属于大血管闭塞,也就是说,这种血管内机械取栓疗法只适合30%的脑梗死患者群体。反观传统静脉溶栓治疗方法,从理论上来说,只要血液能够到达的地方,静脉溶栓都能够发挥作用,因此适合几乎所有脑梗死患者群体。

另一方面,我们还需要进一步认识到哪些患者适合接受血管内机械取栓疗法,哪些患者不适合这种疗法。

在最新的《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗诊疗指南2018》中,提出以下几种脑梗死患者情况,适合选择血管内机械取栓疗法:

如果患者是因为脑动脉M1段与颈动脉闭塞,而引发的急性脑梗死。并且患者在发病前,mRS评分在1分以上,ASPECTS或NIHSS评分在6分以内,可以选择采用动脉取栓进行急性脑梗死的治疗。其中mRS评分简单来说就是用来评估患者在发生脑梗死后,脑神经功能恢复的能力,一般分为七个等级,等级越高,患者在发生脑梗死后越难恢复,致残率也就越高。而ASPECTS则是用来评估患者在急性脑梗死发生后,大脑动脉供血早期缺血的变化,一般评分越低,说明大脑动脉缺血越严重,带来的后果也就越严重。NIHSS则是评估,患者在脑梗死发病后,对脑神经带来的损害程度,一般评分越高,说明神经损害会越严重,带来的生命安全威胁也就越大。

如果患者在发生急性脑梗死后,既适合采用静脉溶栓治疗方式,也适合采用动脉机械取栓治疗方法,那么建议先采用静脉溶栓进行治疗,然后再配合动脉机械取栓进行桥接治疗,不建议直接采用动脉机械取栓治疗方式,这是因为如今动脉机械取栓治疗仍是一种比较新的治疗方法,在实施该方法时,无法百分百保证一次就能够完成股动脉穿刺,顺利将溶栓器械送达病灶,从而起到相应的效果,因此仍需要先采用静脉溶栓方式先将患者的血栓变软、变少,从而后续更加有利于动脉机械取栓治疗方法的实施,并提高该疗法的效果。并且针对大血管闭塞,静脉溶栓并不是完全沒有作用,仍有17%的概率直接打通患者闭塞的大血管,因此如果直接采用动脉机械溶栓治疗方式,患者可能会错失一次最佳的治疗机会。

患者脑梗死位置如果是大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉M2段,也可以考虑进行动脉取栓治疗。

针对以下几种情况的患者,不建议采用动脉机械溶栓治疗方法:(1)脑梗死患者已经有明显的活动性出血倾向;(2)患者的心、肝、肾功能严重不全;(3)患者血糖低于2.7 mmol/L,或者患者本身患有糖尿病,血糖或高于22.2 mmol/L;(4)患者有严重的高血压疾病。

3小结

总而言之,血管内机械取栓疗法的出现,显著提升了脑梗死的治疗效果,患者在治疗后恢复更好,可以说是开启了脑梗死治疗的新时代。但这种治疗方法仍有一定局限性,不能够因为疗法好,而直接忽略传统静脉溶栓治疗的优势,仍需要我们提高认识,合理利用脑梗死治疗方法,才能起到更好的治疗效果。

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