自我护理在支撑喉镜下声带息肉切除术后的应用价值分析

张汉文 谢桂彩

（东莞市松山湖中心医院< 东莞市第三人民医院> 耳鼻咽喉科 广东 东莞 523000）

目前，激光下声带显微手术因其成本低、疼痛减轻、恢复快、保留喉功能等优点，越来越被认为是治疗声带息肉的理想方法[1]。然而，某些患者术后仍有功能性发声障碍。自我护理可减轻疾病的症状和并发症，缩短康复时间，并减少住院时间和再住院率[2]。因此，有必要向声带息肉术后患者提供有关疾病状况及其护理计划的更多信息，并鼓励他们对自己的健康主动负责，建立或重建发声器官之间的生理平衡，纠正由声带损伤引起的错误条件反射。

喉镜下声带息肉切除的患者是否可以加强自我护理来提高生活质量，促进发声功能康复，有待进一步验证。本研究的目的是探讨喉镜下声带息肉切除术后患者加强自我护理对术后康复预后的影响，并为声带息肉切除术后患者加强自我护理提供临床实践依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年6 月在我院耳鼻咽喉科的声带息肉患者90 例。患者表现为单侧声带息肉，并接受了支撑喉镜下CO2激光手术。其中男42 例，女48 例；年龄分布（39.45±16.32）排除患有双侧声带息肉，声带白斑，患有呼吸道或心血管系统疾病的喉癌和心血管疾病的患者。患者随机分为对照组和实验组。两组的年龄、性别及声带息肉侧别等一般资料间无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受常规的激光显微外科手术治疗及术后常规护理，包括术后沉默1 周，声音静息1 个月（包括相对声音静息，尽量少说话，轻声说话），避免辛辣、刺激性食品，禁饮酒、吸烟。实验组在上述护理基础上，采用自我护理。即：基于Orem 自我护理理论教育内容对实验组患者提供包括有关术后护理的简单信息和针对性信息，使患者可以强化自我护理意识以及自我保健行为。该干预措施提供了一系列健康教育课程，以帮助纠正其不健康习惯并增强自我效能感，从而改善术后发声。训练内容：使患者了解发声的原理和语音培训的必要性，以减轻术后焦虑症并鼓励与之积极合作研究；放松训练：放松躯干和四肢，通过腹式呼吸建立规律而缓慢的呼吸节律；基本的发音训练：进行自然的打哈欠和叹气。休息30 秒后，重复该过程。

1.3 观察指标

所有患者在术前和术后3 个月接受VHI 和GRBAS 量表评估。语音障碍指数（VHI）是对患者的功能，身体和情绪状态的一种度量，并提供了异常语音对生活质量影响的整体评估。每个状态分为10 个问题，每个问题由患者评分如下：0=从不，1=很少，2=有时，3=经常，4=总是。总分为0 ～120 分；分数越高，患者对其言语障碍的主观评估就越严重。采用主观听感知GRBAS 量表评估患者的声音。并评估：总声音嘶哑等级（G）；粗糙度（R）；气息度（B）；发音无力度（A）；紧张度（S）。临床评估多采用G、R、B作为主要评价指标。每次3各指标评估都分为4个等级：0 级，正常；2 级。1 级，轻度异常；2 级，中度异常；3 级，严重异常。在环境噪音水平＜45 分贝的检查室内，以相同的内容和方法询问患者的病史，以最自然的语调和音量回答。语音由两位资深护士进行评分，并对其平均进行评分。

1.4 统计学方法

2.结果

两组患者发声功能的指标比较

两组患者手术前后的主观和客观测试数据，术前两组的GRABS 与VHI 的评价无显著性差异（P＞0.05）。术后3 个月，实验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 患者的VHI 和GRBAS 量表评估分析比较（±s）

表1 患者的VHI 和GRBAS 量表评估分析比较（±s）

GRBAS 量表评分 语音障碍指数（VHI）G R B术前 实验组 2.24±0.69 2.42±1.21 3.11±0.89 31.15±12.14对照组 2.31±0.57 2.49±0.58 3.09±0.79 32.94±16.13 t 0.63 0.46 0.49 0.41 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05术后3 个月 实验组 1.01 ±0.42 1.12±0.48 0.73±0.27 10.68±6.03对照组 2.13±0.42 2.24±0.42 2.43±0.49 27.21±4.13 t 8.78 8.99 17.53 12.24 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

声带息肉切除术患者加强自我护理的目的是在专业护理人员指导下，患者主动对发声器官重新建立平衡，并改变由声带病变引起的错误的条件反射。通过消除患者对错误的条件反射的控制，改变嗓音习惯并建立新的条件反射，以恢复正常的发声功能。研究表明，呼吸训练可以通过吸气和呼气两个肌肉群之间的反作用使呼吸均匀而顺畅。基本的语音训练与呼吸相协调，增强喉内收肌张力并减少微血管通透性的变化。咀嚼语音训练可以有效地减轻发音和关节肌肉的张力，增强咽部共振效果，并通过自然咀嚼的生理功能实现声音和空气的平衡[3-4]。

本研究证实，基于Orem 自我护理理论教育内容对实验组患者提供包括有关术后护理的简单信息和针对性信息。可以使患者意识到发声的关键点，并协调整个身体的声器官和肌肉之间的关联。应用正确的呼吸和发声训练后，患者的GRBAS 量表评分和语音障碍指数（VIH）评分显著改善。与本研究结果相一致的是，在声带息肉患者术后给予积极的护指导可促进患者康复，改善患者发声能力[5]。

因此，加强自我护理是支撑喉镜下息肉切除术后患者术后护理的重要组成部分，积极的自我护理是术后良好的预后的有效保证，值得在临床应用。