大学生医疗保险制度存在问题及解决措施分析

张林

【摘  要】在新中国建国后，大学生医疗保险制度给广大学子带来了保障和实惠。随着新的医疗保险制度的覆盖和发展，大学生医保工作取得了非常大的成效，但也逐渐显露出一些亟须改进的问题。本文从高校医保工作人员的视角，回顾了大学生医保制度的发展历程，在阐述了大学生医保制度存在一些问题的同时，提出了可供参考的解决措施分析。

【关键词】大学生医保;医保工作;医保制度

我国经济在最近几年发展的速度非常快，对于社会各行各业都提出了更高的要求，我国的各项基本制度也在逐步完善。社会保障体系的建立健全有利于我国的健康发展，全民社会的医疗保障体系建设是人民非常关注的问题，在最近几年推进的也较为顺利，但是在全面医保的大环境下，大学生的医保工作在开展过程当中仍然存在一些问题，需要国家的政策进行指导。同时，大学生纳入城镇居民医疗保障体系，也是当下需要优化的问题，因为高校和政府的医保部门之间不存在垂直管理的关系，所以最近几年医保工作就成为了放羊式的一种管理模式。运营之后发现在这样的一个大环境下，医疗保障工作虽然取得了一定的成效，但是在发展中也出现了较多的问题需要解决。

一、大学生医保制度发展过程

大学生医疗保障并不是最近几年才开始的，而是从20世纪50年代就开始了，公费医疗经历了三个阶段，才有了当下的大学生医保制度，每一步都非常不容易，都在进行不断的优化，都是为了能够给大学生提供保障，但是社会也在不断的进步和发展，医疗保障体系必须要进行革新，才能够跟上时代的发展，目前大学生医保制度在运作过程当中就出现了一些问题需要解决。

首先，在大学生医保建设阶段，国家卫生部于1953年颁布了《关于公费医疗的几项规定》。由于当时经济条件的限制，针对在校学生的医疗卫生体系建设处在萌芽阶段，还谈不上有健全的制度存在。从1989年开始，国家针对公办普通高校出台了《公费医疗管理办法》，明确规定：“国家正式核准设置的普通高等学校（不含军事院校计划内招收的普通本专科在校学生、研究生（不含委托培养、自费、干部专修科学生）和经批准因病休学一年保留学籍的学生，以及高等学校应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者纳入到公费医保中来。”

其次，大学生医保制度进入探索阶段是从20世纪90年代初开始的，我国经济的发展速度越来越快，大学生所占比越来越高，如果再继续使用公费医疗体系就无法适应时代的发展。同时公费医疗体系在20世纪90年代初也显示出了不足之处，因此国家又有了新的规定，学生缴存和国家缴存相结合的办法来解决当前医疗体系中出现的问题。各个高校也在积极的响应，随着国家医改政策的推动，商业保险与公费医疗很好地结合起来，这对于国家而言也是好事。公费医疗体系在建设过程中本身就存在不足，在当时公费医疗资源非常的匮乏，同时机制也不够完善，出现了较多的难题，而采用商业保险与公费医疗结合起来的方式就减轻了及压力。

最后，我国的医改政策一直在不断的更新，就是为了能够适应时代的发展，从2008年至今，大學生医保制度又进入了一个新的改革阶段，在2008年国家出台了，《关于将大学生纳入成居民基本医保试点范围的指导意见》，这项指导意见出来也就意味着高校学生可以自愿加入城镇医疗体系中，同时高校也要鼓励学生自愿城镇医疗体系，大学生加入医保制度非常关键。这也是由于社会政治经济制度在不断转型和发展，所以也在不断的进行改革，为的就是能够促进社会的发展，医疗制度的发展过程也能够说明我国社会经济形势的发展要迎来一个新的阶段。我国社会主义市场经济的发展越来越成熟，各项制度也要进行不断的革新，才能够促进我国经济的整体发展，大学生医疗体系的建设在此过程中也会变得越来越合理。

二、大学生医保存在问题探讨

近年来，大学生医保制度体系不断完善的同时，在实践操作中也存在一些问题。

1.大学生医保政策知晓率低。在工作中，好多学生不知道医保的报销政策、报销流程及报销材料等，这不仅影响了工作效率，还大大耽误了学生使用医保的权益，给学生带来时间、精力和金钱上的浪费。出现这些问题，首先是因为高校医院宣传力度和强度不够，其次是学生辅导员等相关人员对医保政策的不了解和传达不到位，最后是学生自己对医保相关问题的忽视。

2.大学生医保存在一些问题，比如个人缴费比例问题下降，导致了参保率下降。之所以会出现这些问题，是因为大学生虽然是消费群体，但是他们是没有收入来源的特殊消费群体，这一部分人患慢性病的机率较小，如果需要自愿参保，也需要支付高额的保费，在门诊报销限额也不能进行跨年使用，因此，很多大学生都认为没有必要缴纳这一部分费用，大学生对此的重视程度也不够。以武汉市高校医保费为例，大学生纳入城镇居民基本医保体系以来，医保费最初仅为20元/年，2014年增加到60元/年，2015年增加到72元/年，2016年增加到185元/年，2018年增至220元/年，2019年更是增至250元/年。尽管大学生参保率的下降并非仅是医保费增长因素的影响，可能也有大学生自己参保意识不强、身体素质好等原因，但是与城镇居民相比，医保费增长对大学生来说绝对是一个重要的影响因素。从侧面也反映了在大学生医保中，学生个人的缴费增加，在一定程度上增加了学生的负担。

3.缺乏一套科学合理的大学生医保网络系统。普通市民医保开始较早，成熟完善的医保信息管理系统早已形成。大学生医保管理系统又跟居民医保不同，是一个单独的系统，2018年大学生医保系统进行全省医保系统联网，这对于高校大学来说又增加了新的挑战。不仅系统录入信息繁琐除登记身份证外，还要登记院系、年级、学号、班级等信息外，上传提交过程中还要处理学生在生源地已参保的情况，增加了工作人员的工作量。很多高校现采取的数据采集方式：学生网上报名缴费——高校财务部门将数据提交学校医保管理部门——整合后的数据提交市医保中心。这种数据采集方式貌似没有问题，实际上在采集过程中会出现因为工作人员失误或电脑操作不当等问题导致录入信息出错。尽管各高校管理部门在参保通知的文件中做出各项规范，但提交的数据信息仍很不规范，数据整合后与市医保管理部门要求的数据信息无法完全吻合与对接，这不仅使得数据提交统计不断返工，也会使得数据准确率下降，甚至会出现数据遗漏丢失，影响到个别学生的医保权益的实现。再有，姓名超过标准字符的系统无法录入完整信息，导致新疆等少数民族名字超过一定字符的学生在使用医保的时候出现名字不符或错误，间接影响了学生享受医保待遇。

4.目前高校的医保管理机构成立不久，所以仍然存在较多的不足，机制也不够完善。我国各地都有高校，而高校分别隶属于不省事等不同的教育部门，所以想要将此结合起来进行管理，存在一定的难度，医疗部属于人力资源和社会保障中心，二者属于不同的部门，所以在管理过程中很难尽快协调，也存在着很多不确定的因素在工作过程中就导致了办事效率低。同时，由于这些部门都在共同长期的做一项工作，在后期也容易出现一些矛盾，所以高效的医疗保障体系需要不断的进行完善。高校在管理过程中使用的方式方法也不同，比如有的高校把医保工作纳入学工处，有的纳入后勤，这些都是属于不同的部门，缺乏专业性和规范性的人员，就算想要分配专业人员，数量也非常的有限。这项工作的强度又比较大，所以在工作过程中往往缺少充足的工作人员，在这样的一种管理机制下想要发展好大学生医保非常困难，反而自身会出现较多的问题需要解决，无法进行连续性的工作。在工作时上传、下达，具体执行需要时间，如果部门不同也无法及时的进行协调，则会出现较多的漏洞，也会影响工作效率，在后期也容易出现较多的隐患，不利于我国的整体发展。

5.大学生医疗弱势群体医保问题。“大学生医疗弱势群体”是指因医疗行为发生的费用导致个人负担过重、需要救助的学生群体。在高校目前也有向大学生弱势群体倾斜的措施，比如说学校设立大病救助基金，在一定程度上，解决了大学生弱势群体的燃眉之急，给他们治病提供了保障。但除此之外，关照这个群体所做的特殊准备和照顾并不是十分的充分和及时，从而会衍生出更为严重的问题，进而影响这部分学生的学习和生活。综合而论，其根本原因有二：一是经费总额不足;二是目前该制度还需要不断完善，特别是针对弱势群体的特别保障措施需要充分重视。我们应该做到，在国家进一步加大医保投入的同时，不仅要确保大家共享资源的公平，还要对特殊群体，比如大学生弱势群体特殊诉求的重视和照顾。

三、大学生医保存在问题的解决措施分析

1.以信息化和社会化推进大学生医保工作

（1）借力信息化手段，全方位宣传医保政策。一是创建医保信息网;二是搭建微博交流平台;三是创建QQ、微信群;四是开通短信服务。（2）建立信息交换平台，推动大学生无障碍参保。建设大学生信息交换平台，与高校大学生管理系统对接，利用高校校内系统，新生到校之前即可进行网络个人信息采集。学生到校后，在网络上轻点鼠标即可完成申请和缴费工作，实现大学生参保、缴费数据无缝传送。（3）依托高校学工处，推动大学生医保工作。（4）依托大学生医保工作室，推行“一站式”服务。为了适应大学生群体的特殊需求，成立专门的大学生医保工作室，对参保登记、缴费、报销等环节，推行“一站式”服务，方便大学生参保和费用的报销。

2.建设大学生多层次医疗保障体系

当下的医疗体系需要进行改善，是因为城镇居民医保不能够满足大学生医疗的需求，所以必须要进行革新，建立起多层次的医疗保障体系，才能够促进大学生医疗工作的开展。在发展过程中应该由高校自身，政府机构，社会团体等共同参与，才能够建立起多层次的大学医疗保险体系，同时在保障方式上也要多样化，不仅包括公费医疗，城镇居民基本医疗保险，同时还要包括商业保险以及地区单位各高校联合建立的公益性的基金，结合在一起保障大学生的权益。保障层次上可以建立三层次医疗保障体系：第一层次是继续坚持对门诊费和药费负责的“公费医疗”;第二层次是大学生社会医疗保险;第三层次是补充性的商业医疗保险。同时，政府应加大支持力度，加快推进大学生医保政策。政府应给予大学生医保工作必要的行政支持、经济支持，教育部门、医保部门、高校之间应协同配合，保证医保推广工作能够尽早取得实效。

3.统一建构大学生医保信息管理系统和全国性的保险联网系统

在进行大学生醫保工作过程中建立专门的管理部门是非常有必要的，因为大学生医保工作所面对的是几十万的大学生，需要结合实际的情况来进行工作，因此需要建立统一的信息管理平台，这也是促进该项工作顺利进行的重要举措。各高校不仅要承担大学生的门诊报销工作，同时也需要对大学生的医保信息进行管理，在这个过程中的工作量非常大，要实现大学生在线报名信息等管理，后续的门诊管理工作内容也较为复杂，因此相关的系统应该要尽早的建立起来，这样才能够促进大学生医保工作的顺利展开，也使得该项工作开展地更加灵活。建立全国性的保障联系系统的好处非常多，我国科技在不断的进步，社会的发展也应该跟上时代的步伐，减轻大学生城镇医疗保险之间的冲突，但是目前我国的保障体系还不够完善，还存在着与其他保险之间的冲突，所以完善的体系建立能够很好的避免这些问题，避免医保享受待遇重叠的情况。其次，能够得到解决相关的工作人员，通过健全的医疗体系也能够及时的找到信息，减轻了相关工作人员的工作压力，提高了办事效率。

4.适应新形势，配备合理的工作人员

高校大学生来自全国各地，参保学生不仅涉及人数多，还涉及覆盖面广等问题。而大学生的就医选择特点也使得大量的医保零星报销工作不可避免。可是，各地目前运行的医保管理模式基本是照搬居民医保，人员配备都很紧缺。医保部管理部门应根据工作现状，在全国医保系统未实现联网的情况下，配备足够的报销工作人员，进而确保医保报销经费的及时发放。在学校的医保部门，根据工作的需要，可以配备适量的学生助理，这样不仅减少了学校医院的开支，加强了工作效率，在一定程度上也给学生带来了帮助和锻炼。

5.大学生医疗弱势群体医保问题的解决方式

（1）利用统筹门诊费滚存余额解决高额门诊费负担者。（2）利用统筹住院费用滚存余额解决高额住院费用者。（3）通过国家财政资金专设“大学生医疗救助基金”项目。（4）建立院校专项救助基金。经费来源和额度采取方式：按照学费收费总额的一定比例提取;按照创收收入及经营性收入的一定比例提取;社会捐助。（5）引入商业保险和积极达成借款事宜。综上所述，“基本医疗保险+商业补充医疗保险+医疗救助基金”模式，是化解大学生医疗弱势群体医保问题的有效组合模式。

6.着力解决医保关系的转移接续问题

在当前的大学生医疗保障工作中，仍然存在着较多的问题，比如说地区流转手续繁琐等以及制度不够完善，是需要急需解决的问题，建立健全城镇职工的医疗体系，同时与城镇居民的医保进行有效的衔接，这是目前非常重要的部分。我国在进行医保关系转移持续问题上，可以多多借鉴其他国家的优秀方法，比如法国大学生社会医疗保险的做法，比较适合我国当前的医保关系转移问题，但是在使用他国的方法时也要结合本国的国情来进行调整。大学生从毕业到正式工作需要缴纳一定的费用，可以在校期间连续参保，也可以和毕业后的职工医保相衔接，这样就能够进行折算，大学生步入社会阶段也能够享受医疗保险，这对于学生而言是好是一件，学生也更愿意参与大学生医保，提高了学生的积极性。

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