颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术后颞肌变化的研究

卞洁 孟志兵 常财旺 张强 邵苗苗 郭军 黄锦华

行颧骨颧弓及下颌角截骨整形改善面部外貌的患者日益增多，但目前的相关研究主要聚焦于手术方法的本身，关于该手术对颞肌影响的相关报道较为少见。本研究主要通过对比分析颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术患者术前、术后2周及术后2年的颞肌横截面积和咀嚼效率的变化，了解颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术对颞肌产生的影响[1]。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2008年8月至2017年5月收治的颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术患者18例，其中女性16例，男性2例，年龄24～36岁。本组患者术前面部基本对称，无偏颌畸形及颞下颌关节紊乱综合征。排除标准：手术前后有拔牙史以及面部整形史。

所有患者在术前、术后2周及术后2年，采用128层螺旋CT机(SIEMENS，德国)行颜面部三维CT重建，图像资料采用IMPAX6.0影像及储存系统(AGFA，比利时)进行处理。咀嚼测试物为甜杏仁及小枣。

1.2 颞肌横截面积测量

术前、术后2周、术后2年，患者行CT扫描后对颞肌进行三维重建，标记喙突平面，测量喙突平面颞肌的横截面积(图1)。

图1 三维CT测量颞肌(红色区域为颞肌)Fig. 1 Three dimensional CT measurements of temporal muscle (Red region: temporal muscle)

1.3 咀嚼效率测定

取甜杏仁和小枣各5 g，嘱患者咀嚼30 s后吐入500 mL容器内，漱出物以小孔筛(孔径1 mm)充分清洗过滤后室温下放置；取甜杏仁和小枣各10 g作为对照物，与完成过滤的剩余物在65 ℃恒温箱中共同干燥4 h后称重，设定对照物干燥后与其鲜重的比值为t，咀嚼效率=(t×咀嚼前重量-剩余量)/(t×咀嚼前重量)×100%，重复测量3次取平均值[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

术后2周时患者颞肌横截面积与术前相比无明显变化(P>0.05)，术后2年时颞肌横截面积与术前相比明显减小(P<0.05)(表1)；术后2周时咀嚼效率与术前相比明显降低(P<0.05)，术后2年时咀嚼效率与术前相比无显著差异(P>0.05)(表2)。

表1 各时间点喙突平面颞肌横截面积Table 1 Cross sectional area of temporalis muscle in the plane of coracoid process at each time point

表2 各时间点杏仁及小枣的咀嚼效率Table 2 Masticatory efficiency of almond and jujube at different time points

3 讨论

研究颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术后颞肌改变的方法有B超、肌电仪等，三维CT重建因有着立体、直观、精确度高等诸多优点近年来被广泛应用。我们对颞肌进行三维重建，可以在立体空间对其进行多方位观察并获得可靠的测量数据[3-6]。

颞肌大部分位于颞窝，起自颞窝和颞深筋膜的深面，呈变形扇状，前份肌向下，后份肌向前下，通过颧弓深面发展为较强的肌腱，止于喙突及下颌第三磨牙远中，颞肌收缩可上提下颌，产生闭口运动，也参与下颌侧方运动。本研究发现，颧骨颧弓截骨整形术后2年颞肌出现萎缩。其可能的原因：①颞肌虽不直接附着于颧骨颧弓表面，但术中剥离及结扎固定骨块等操作或对邻近组织造成一定损伤，继而造成颞肌暂时行血肿，表现为术后2周横截面积可能稍增大，后期可能由于颞肌局部痉挛或双侧颧骨颧弓内推后对肌肉产生类似捆扎作用而造成肌肉局部缺血，导致术后2年颞肌横截面积变小[7-9]；②下颌角截骨操作时需剥离部分颞肌附着，可能导致颞肌肌肉张力无法完全恢复，继而导致废用性萎缩。

咀嚼效率的测定方法众多，各种方法仍在改进和完善中，普遍采用的方法有吸附比色法、过筛称重法及悬浊液比色法等。卞洁等[2]采用甜杏仁和小枣作为测试食物来进行咀嚼效率测定，以更准确反映受试者对脆、韧性食物的咀嚼能力。参照以上实验，我们发现患者术后2年的咀嚼效率较术后2周明显提高并接近术前水平，这可能受解剖、关节、肌肉、神经、生理学等因素影响，也可能与其他咀嚼肌群的协调作用有关[10-13]。

综上所述，本研究结果表明，颧骨颧弓联合下颌角截骨整形术后，患者颞肌的体积会缩小，且早期的咀嚼能力会下降，但2年后其咀嚼能力可完全恢复。