3D打印个体化导板在19例胸椎和颈椎椎弓根螺钉植入的临床应用①

韦 武，宁金沛，梁柱德，潘式新，黄巍峰，杨 渊②

(1.广西医科大学附属埌东医院，广西 南宁 530000；2.梧州市工人医院，广西 梧州 543000；3.梧州市红十字会医院，广西 梧州 543000)

脊柱后路手术是治疗部分脊柱疾病的有效方法之一，脊柱后路椎弓根螺钉固定融合术在临床已经广泛使用。但是由于胸椎和颈椎的椎弓根解剖关系比较复杂和存在较大的变异性，椎弓根螺钉的置入仍存在很大的风险，国外有文献指出徒手置钉的错误可以达到10～40%[1]，所以该技术在胸椎，特别是颈椎上的应用受到一定限制。

近年来数字医学的发展和推广，应用3D打印技术进行的导板辅助置钉技术在临床中开始应用[2-3]，为胸椎、颈椎置钉的个体化提供了新的技术手段，置钉的成功率有了很大的提高、降低了置钉的风险，同时减少了手术的时间[4-6]。笔者对2013年7月至2018年11月采用数字化设计，3D技术导板辅助下胸椎、颈椎个性化置钉的19例病例进行总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组病例19例，其中男13例，女6例；年龄27～73岁，平均50.5岁。其中胸椎及腰椎病变11例，需要置入胸椎椎弓根螺钉44枚；颈椎病变8例，需要置入椎弓根螺钉20枚，其中高位颈1，2椎弓根螺钉置入3例。所有病例均在术前进行椎弓根螺钉置入的设计，进行导板和病椎的打印。

1.2 术前设计

术前患者取仰卧位，采用高速多排螺旋CT，对患者进行螺旋CT薄层扫描(层厚选择1.0 mm)，将获得的原始Dicom格式图像数据刻盘后导入Mimic软件和Geomagic Studio 2013 、Simpleware软件,进行三维图像建模、目标椎体的结构分析、进钉点和钉道的设计，并测量虚拟的钉道长度，供手术时参考。……