采用静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果

李磊

【摘要】目的：讨论静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。方法：将于2018年4月～2020年4月期间本院收治的96例下肢大隐静脉曲张患者作为研究对象，以等额随机法分为对照组（高位结扎抽剥术）与研究组（静脉腔内激光手术）各48例，评判標准：手术治疗指标、并发症发生率及生活质量评分。结果：研究组静脉腔内激光手术下患者的手术时间及住院时间明显短于对照组，术中失血量明显少于对照组，术后VAS评分明显低于对照组，P<0.05。研究组静脉腔内激光手术下患者并发症发生率的4.17%明显低于对照组的22.92%，P<0.05。研究组静脉腔内激光手术下患者的各项生活质量评分指标明显高于对照组，P<0.05。结论：静脉腔内激光手术创伤性较小，利于促进患者术后恢复，缓解其术后疼痛感，降低并发症发生机率，改善生活质量。

【关键词】静脉腔内激光手术;下肢大隐静脉曲张;高位结扎抽剥术

[中图分类号]R654.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

下肢大隐静脉曲张属于临床中高发性血管外科疾病，多发生于患者小腿内侧，随着病情的发展病灶会向大腿内侧蔓延，长时间从事于重体力劳动、家族遗传史以及站立工作均会诱发此病，患病初期患者会出现长时间站立后腿部酸胀及乏力等症状表现，后期可表现为明显的双腿肿胀、足踝部溃疡以及行动障碍等症状，致使严重威胁到患者的生活质量及身心健康，手术为治疗该病症的主要方式之一[1]，本文对下肢大隐静脉曲张患者接受高位结扎抽剥术治疗与静脉腔内激光手术治疗后的效果进行了观察，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将于2018年4月～2020年4月期间本院收治的96例下肢大隐静脉曲张患者作为研究对象，以等额随机法分为对照组与研究组各48例。基本资料：对照组中男女比例为24：24，平均年龄为（55.9±10.5）岁，平均病程时间为（13.5±1.2）年，病灶位置：右侧有20例、左侧有28例;研究组中男女比例为25：23，平均年龄为（55.8±10.7）岁，平均病程时间为（13.3±1.6）年，病灶位置：右侧有22例、左侧有26例。两组一般资料无差异，P>0.05。

纳入标准：与下肢大隐静脉曲张诊断标准相符患者;均为单侧病变且与CEAP2级-6级手术治疗标准相符患者;初次发病患者。排除标准：合并严重性器质性病变、精神类疾病、血液性疾病患者;手术禁忌症患者;血栓及先天性静脉畸形患者;家族遗传史患者;妊娠期及哺乳期患者;下肢出现过严重性创伤患者[2]。

1.2方法 对照组实施高位结扎抽剥术：协助于患者采取平卧位体位姿势，对其实施硬膜外麻醉，常规铺巾消毒，于患者腹股沟韧带处行切口，找到大隐静脉，并将其于腹股内外侧浅静脉处进行结扎，在距离患者股静脉主干位置的0.5cm处切断并缝扎大隐静脉，保留远端大隐静脉，在患者左内踝上方行手术切口，找到大隐静脉，在事先保留好的远端大隐静脉处贯穿缝扎。在远端大隐静脉内放置抽剥条，直至腹股沟处可完整性的对大隐静脉进行剥除，对成团的静脉进行分段式剥除，以确保可完整性清除，最后实施止血操作及切口缝合操作。

研究组实施静脉腔内激光手术：手术实施前借助于超声检查手段对大隐股静脉瓣膜以及内踝处大隐静脉主干位置进行明确，标记好皮外工作，实施常规局部浸润麻醉，利用套管针对大隐静脉行穿刺操作，退出针芯，置入导丝，放置导管，确保可以进入至患者下肢上段静脉后将其退出，将激光光纤插入至导管中，连接激光闭合系统，送达光纤导管至皮外标记处，顺着导管向后撤，确保可充分显露出光纤顶端，设置激光两次脉冲间隔时间为1s，每次脉冲时间为1s，发射功率为12W，激光发射过程中同步对光纤以及导丝进行后撤，并顺着患者大隐静脉的走向进行加压，以对管腔进行闭合，针对于曲张静脉属支，经套管进行多点穿刺，直至将光纤插入位置，以对次要静脉管腔进行闭合。

1.3观察指标 观察指标包括有手术治疗指标、并发症发生率及生活质量评分，其中手术治疗指标中VAS评分是指疼痛评分，分值的高低与患者疼痛严重程度呈正比[3];用SF-36评分（健康调查量表）对患者生活质量进行评定，分值的高低与患者生活质量良好情况呈正比。

1.4统计学分析 P值用SPSS22.0软件计算，计数资料用%表示，用χ2计算;计量资料用（_x±s）表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P<0.05。

2 结果

2.1手术治疗指标比较 研究组静脉腔内激光手术下患者的手术时间及住院时间明显短于对照组，术中失血量明显少于对照组，术后VAS评分明显低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2并发症发生率比较 研究组静脉腔内激光手术下患者并发症发生率的4.17%明显低于对照组的22.92%，P<0.05，见表2。

2.3生活质量比较 研究组静脉腔内激光手术下患者的各项生活质量评分指标明显高于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

当前，临床上治疗下肢大隐静脉曲张病症的方法很多，常见的有手术治疗法、药物治疗法以及硬化剂等，其中药物治疗法虽然可对该病症的患者的静脉通透性进行改善，但是疗效不明显，且对小静脉曲张的治疗效果较差，硬化剂治疗可对患者血管进行封闭，此治疗方式下复发率及并发症发生率均较高，手术治疗可对患者病变静脉进行闭合或者是去除，传统的手术治疗主要以高位结扎以及分段剥离为主，本次研究中所实施高位结扎抽剥术虽然效果明显，但是手术创伤性较大，术中切口较多、失血量较大，术后患者疼痛感明显，术后恢复时间较长，并发症发生率较大。

静脉腔内激光手术属于一种微创手术治疗技术，此手术创伤性较小，术中切口及失血量较小，利于促进患者术后康复，缩短其住院时间，减轻术后疼痛感，该手术主要借助于光纤导入后以脉冲方式在静脉腔内输入不同波长的红外线激光，并利于热损伤方式来闭合血管。静脉腔内激光手术的实施利于预防患者出现血栓，主要原因在于：手术实施前，医生会先排空患者静脉腔内血液，进而降低其并发症发生率，同时，由于该手术实施处理手段较为彻底，将有利于降低患者病情复发率，以免其出现二次手术治疗现象，减轻其医疗负担，促使其尽快参与至社会生活实践活动中，改善其生活质量[4]。在实施静脉腔内激光手术期间应注意以下问题：注重高危结扎，以降低下肢静脉血栓及病情复发机率;术前注重血管彩超检查，准确了解患者静脉阻塞以及返流情况;不得在深静脉中误入光纤，尤其关注于交通静脉较为粗大以及下肢曲张静脉属支多且静脉团较大的患者，此类患者出现光纤进入深静脉的机率较大;注重病情严重患者，此类患者从大隐静脉主管至腹股沟平面置入导管时的难度性较大，应引起重视。

综上，静脉腔内激光手术创伤性较小，利于促进患者术后恢复，缓解其术后疼痛感，降低并发症发生机率，改善生活质量。

参考文献

[1] 王玉军. 静脉腔内激光治疗与手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效[J]. 双足与保健， 2019， 28（24）： 135-136.

[2] 谢军. 腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的疗效[J]. 中国继续医学教育， 2019， 11（29）： 113-115.

[3] 陶卫东， 浦晓洁， 贾湉， 等. 腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张预后效果分析[J]. 中外医疗， 2019， 38（29）： 50-52.

[4] 陈富国. 静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张效果观察[J]. 双足与保健， 2019， 28（12）： 85-86.