完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效

李化新

【摘要】目的： 探讨完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的效果。方法： 回顾性分析我院2010年6月～2019年1月收治的180例乙状结肠癌伴肠梗阻患者临床资料，根据手术方式不同分为对照组（传统乙状结肠切除术，85例）与观察组（完整结肠系膜切除术，95例）。比较两组临床指标、并发症及生存率。结果： 观察组手术时间长于对照组，淋巴结清扫数量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者于出血量（术中）、开始进食时间（术后）的差异并不大（P>0.05）;较对照组术后并发症发生率、观察组更见降低，同时观察组治疗后1年内生存率较对照组更高（P<0.05）。结论： 乙状结肠癌伴肠梗阻患者采用完整结肠系膜切除术虽然手术时间较长，但其有较高的手术安全性及术后生存率。

【关键词】 乙状结肠癌伴肠梗阻;完整结肠系膜切除术;并发症

[中图分类号]R735.35 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

乙状结肠癌早期表现较为隐匿，症状多以肠梗阻、便血、便秘为主，且肠梗阻较为多发，手术是首要治疗方式[1]。以往临床对于乙状结肠癌伴肠梗阻患者多采用乙状结肠切除术，可有效将病变肠管切除，并有效解除梗阻，但远期生存率不高，淋巴结清除数量较少[2]。而随着临床对乙状结肠癌的认识的加深，完整结肠系膜切除术在临床治疗乙状结肠癌伴肠梗阻中得到应用，并取得一定的疗效。鉴于此，本研究旨在探讨完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的具体疗效，具体内容见下文。

1 对象和方法

1.1资料回顾 通过对2010年6月～2019年1月期间我院接收、治疗的乙状结肠癌伴肠梗阻患者总计180例其临床资料展开回顾性分析，根据手术方式不同分为对照组（传统乙状结肠切除术，85例）与观察组（完整结肠系膜切除术，95例）。对照组男50例，女35例;年龄29～73岁，平均年龄（63.23±8.48）岁;Dukes分期：A期6例，B期30例，C期41例，D期8例。观察组男62例，女33例;年龄28～72岁，平均年龄（64.46±8.74）岁;Dukes分期：A期5例，B期35例，C期45例，D期10例。基础数值的差异对比提示存在可比性（P>0.05）。

1.2入选标准 （1）纳入标准：①伴有不同程度肠梗阻;②具有手术指征;③临床资料完整。（2）排除标准：①肝肾功能障碍;②妊娠期哺乳期妇女;③其他部位恶性肿瘤。

1.3方法 两组均术前放置结肠支架、肠道准备，全麻，取仰卧位。

1.3.1观察组 观察组采用完整结肠系膜切除：建立气腹，将腹腔镜置入探查，超声刀自骶骨岬水平将系膜根部内侧的腹膜打开，打开范围至系膜下动脉根部的上方位置，至Told筋膜下间隙，确定距离肠系膜下动脉根部的10～15mm位置，经超声刀，打开动脉外膜，清扫血管根部淋巴结组织，对乙状结肠系膜及降结肠进行游离，并保持固有筋膜的完整性，对乙状结肠系膜与降结肠系膜分别行裁剪和分离的处理，肠管的离断使用直线切割吻合器，作4cm左右切口在耻骨联合上或下腹正中，拉出肠管，预切线近端距肿瘤约15cm。经肛门将消化道型吻合器置入，肠管无张力后，击发完成吻合，将肠管放回腹腔。

1.3.2对照组 对照组采用传统乙状结肠切除术：沿胚胎发育解剖，将脏层、壁层筋膜分离，并将脏层筋膜的完整性保持，按淋巴结转移途径，将脏层、壁层筋膜分离后，对淋巴结节进行清扫，将中央血管充分暴露，高位结扎，将肠管及系膜组织切除。

1.4评价数据 （1）有关治疗效果的指标数据：手术用时、出血量（术中）、开始进食时间（术后）、淋巴结清扫数量。（2）比较两组并发症（切口液化、肺部感染、胃肠功能障碍、肠梗阻）并发几率;后持续进行1年的随访，记录并比较患者生存情况。

1.5统计学方法 使用统计学软件SPSS22.0，计量数值的表达形式为（_x±s），数据检验方法为t，计数数值的表达形式为百分比，数据检验方法为χ2，检验结果P值<0.05，代表数值差异显著。

2 结果

2.1治疗指标 较对照组手术时间、虽观察组用时更长，但观察组淋巴结清扫数量要较对照组更多（P<0.05）;组间手术中出血量、术后开始进食时间的指标数据差异并不大（P>0.05）。见表1。

2.2并发症、生存率 观察组术后并发症发生率较对照组更为降低，治疗后近1年内观察组患者生存状况更佳（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乙状结肠癌发生梗阻时，肠壁水肿，肠腔扩大出现积气、积便，使腹腔内的间隙变小，手术难度较大[3]。淋巴结的清扫数量影响着乙状结肠癌伴梗阻患者的预后，而手术切除范围是保证淋巴结清扫数量的关键。传统乙状结肠切除术虽可有效解除梗阻，但其淋巴结清扫数量较少，切除的肠管长度较短，远期生存率较低。因此，寻找一种可有效治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的手术方式尤为重要。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，淋巴结清扫数量高于对照组，并发症发生率低于对照组，术后1年生存率高于对照组，而两组术中出血量、术后进食时间比较未见明显差异，表明乙状结肠癌伴肠梗阻患者采用完整结肠系膜切除术虽然手术时间较长，但其有较高的手术安全性及术后生存率。完整结肠系膜切除术对高位结扎中央血管，可实现对中央组淋巴结的彻底清扫，从而使阳性淋巴结细胞残留尽可能的减少，实现对更多阴性淋巴结的彻底清扫处理，在一定程度降低患者术后肿瘤复发率，提升患者术后的生存率[4-5]。同时完全结肠系膜切除术在无血管分布的脏层和壁层进行锐性分离，分离层次较为清楚，不易对各血管深支造成破坏，避免因对肠系膜破坏而导致癌细胞扩散，减少并发症发生。但同时在采用完整结肠系膜切除术时应注意：做淋巴结清扫时，需尽可能的清扫彻底，预先考虑到：由于乙状结肠癌淋巴结的转移途径中有乙状结肠动脉这一点，所以需予以干预，通过采取中央结扎术，结扎肠系膜下动脉，实现尽可能彻底的淋巴结清扫;另外，重视中央血管结扎操作，若不涉及到高位结扎，难以判断清扫的是否是中间淋巴结、系膜根部淋巴结。

综上所述，乙状结肠癌伴肠梗阻患者采用完整结肠系膜切除术虽然手术时间较长，但其有较高的手术安全性及術后生存率。

参考文献

[1] 应可明， 燕归如， 孙民昌， 等. 腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除术的安全性及远期临床疗效评估[J]. 中国医药， 2019， 14（7）： 1046-1050.

[2] 李志贵， 邱钧， 吴鹏飞. 完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效[J]. 安徽医学， 2017， 38（12）： 1537-1540.

[3] 姚尧， 叶新， 张应开. 结肠癌患者经完整结肠系膜切除术后对腹腔冲洗液中细胞因子含量影响[J]. 实用癌症杂志， 2019， 34（10）： 1700-1704.

[4] Luca M S， Andrea L， Pierluigi B， etal. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies： Safety， prognostic factors and oncologic outcome[J]. Am J Surg， 2016， 214（2）： 222-227.

[5] Sondenaa K， Quirke p， Hohenberqer W， etal. the rationale behind conmplete mesocolie excision（CME）and a central vascular[J]. Int J Colorectal Dis， 2014， 29（4）： 419-428.