膀胱内前列腺突入程度与膀胱结石之间的相关性

【摘要】目的：针对前列腺增生患者膀胱内前列腺突入程度与膀胱结石之间的的相关性进行分析研究。方法：选取80例前列腺增生患者有关资料，其中22例患者存在膀胱结石，将其列入结石组。58例患者不存在膀胱结石，将其列入增生组。采用CT影像方法对患者膀胱前列腺横断面及冠状位、矢状位进行扫描，经过对前列腺3个径线的测量，对前列腺计算体积，在矢状位尿道平面对膀胱内前列腺突入程度进行测量。测定患者压力-流率，记录并观察尿动力学参数，对患者资料、测量指标等进行评估。结果：比较临床两组患者的基本资料存在的差异不具有统计意义，对比组间患者膀胱内前列腺突入程度存在的差异具有统计意义（P<0.05）。结论：前列腺增生患者膀胱内前列腺突入程度与其形成膀胱结石之间存在一定的相关性，随着增大IPP也不断提高形成膀胱结石的可能性。

【关键词】前列腺;膀胱结石;泌尿外科

[中图分类号]R699.8    [文献标识码]A    [文章编号]2096-5249（2020）16-000-02

在中老年男性群体中，膀胱结石是一种比较常见的结石，在泌尿系统结石中约占5%。通常患者同时存在前列腺增生，但目前尚未明确前列腺增生患者有较高比例产生膀胱结石的机制[1]。本文针对前列腺增生患者膀胱内前列腺突入程度与膀胱结石之间的的相关性进行分析研究，现将有关情况进行总结。

1 资料与方法

1.1患者资料 收集2018年5月～2019年5月期间的80例前列腺增生患者有关资料，与诊断良性前列腺增生及住院治疗标准相符，术前整体评估患者泌尿系统，将前列腺癌、肾功能不全、膀胱结石异物、神经源性疾病史、尿道外伤、尿道狭窄、尿道手术等患者予以排除。其中22例患者存在膀胱结石，将其列入结石组。58例患者不存在膀胱结石，将其列入增生组。患者自愿参与本研究。

1.2方法 对患者导尿将尿液排空，将150毫升0.9%氯化钠溶液注入膀胱内，采用64排螺旋CT对膀胱前列腺横断面、冠状位、矢状位扫描检查，通过对前列腺3个径线的测量，对前列腺体积进行计算，膀胱内前列腺突入程度采用矢状位尿道平面进行计算。膀胱内前列腺突入程度主要是指前列腺突入膀胱尖部与膀胱颈基底部之间的垂直距离，其程度分级为，不超过5毫米为Ⅰ级，在5～10毫米之间为Ⅱ级，超过10毫米为Ⅲ级。测定压力-流率及尿动力学参数，电切镜在联合阻滞麻醉下实施经尿道前列腺电切术，结石患者同时实施经尿道膀胱结石碎石取石术。分析收集患者的结石成分，由医生采集数据。

1.3指标观察 对两组患者尿动力学参数、IPP值等参数进行观察，初步探讨前列腺增生同时存在膀胱结石患者与IPP分级之间存在的相关性。

1.4统计分析 应用数据分析软件SPSS 21.0对有关数据进行处理，采用（_x±s）形式计量资料，比较组间患者应用t检验方法，采用百分率形式表示计数资料，应用c2检验方法比较计数资料组间率，P<0.05表明有关数据之间存在的差异具有统计意义。

2 结果

结石组中有12例患者单发结石，10例患者多发结石，结石在1～25个之间，结石直径6～36毫米之间，结石最大直径平均（17.2±5.3）毫米。比较临床两组患者的基本资料存在的差异不具有统计意义，对比组间患者膀胱内前列腺突入程度存在的差异具有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

有研究数据[2]表明，膀胱结石中75%可能源自膀胱出口梗阻，是形成膀胱结石的一个重要病因，这在切除前列腺手术中使合并膀胱结石成为一个绝对指征。虽然滞留尿液与膀胱结石之间具有一定关系，产生膀胱结石的前列腺增生膀胱出口梗阻患者不超过10%，大部分患者没有产生膀胱结石。形成结石初期或由上尿路向膀胱进入时结石较小，在膀胱驻留没有排出尿道，膀胱出口梗阻与此具有一定关系。

前列腺突入膀胱程度是前列腺解剖结构，主要是指前列腺突入膀胱尖部与膀胱颈基底部之间的垂直距离。其发生主要是因沿最小阻力前列腺突出向膀胱内生长而引起，通常是因增大前列腺中叶，也有可能不存在该症状。前列腺突入膀胱程度与产生膀胱出口之间具有的相关性比较明显，前列腺为三维形态，其三径变化容易造成形态发生变化，前列腺突入膀胱改变的形态主要是前列腺上下径延长。经直肠超声结果显示[3]，微凹状的正常膀胱颈有利于膀胱颈-后尿道在排尿时形成漏斗状。排尿正常时，膀胱强力收缩可从“漏斗”轻易通过将前列腺两叶压开而开放尿道。但前列腺增生的中叶和两侧叶使前列腺在膀胱内突起，对正常结构造成破坏，使形成的“漏斗”被阻止。而膀胱内使形成“球状瓣”的前列腺突起，膀胱强力收缩使“球状瓣”将尿道内口封闭，造成排尿梗阻，严重患者将产生尿潴留。对排尿时前列腺增生患者后尿道的动态变化采用直肠超声进行观察，可对中叶增生结节压迫腹侧尿道清晰观察，证实了存在“球状瓣”。该形态不只是增加了残余尿量，还形成了膀胱结石。使结石在“球状瓣”基底停留，难以提高排出尿道内口。

前列腺突入膀胱程度是预测膀胱出口梗阻的重要预测因子，有关研究[4]数据显示，膀胱出口梗阻患者中，相对于前列腺突入膀胱程不超过10毫米而言，超过10毫米的与高膀胱出口梗阻指数具有一定关系，可根据测定压力-流率予以证实。前列腺突入膀胱程度与梗阻程度之间具有正相关关系，前列腺突入膀胱程度不足5毫米的尿潴留患者可采取保守治疗方法將导尿管撤除后得到良好效果，前列腺突入膀胱程度不少于10毫米的患者可能需采用外科手术进行治疗。但膀胱容量对前列腺突入膀胱程度具有一定影响，随不断增大的膀胱容量，前列腺突入膀胱程度逐渐变小，二者之间存在负相关关系。膀胱在100～200毫升容量时，前列腺突入膀胱程度最大。主要原因可能因增大膀胱容量使前列腺突入膀胱与膀胱边缘之间增大夹角，使前列腺在正中矢状位由顶部至膀胱边缘缩小了垂直距离而造成。也可能因增大膀胱容量后，超声探头也增大了与前列腺之间的距离，在测量产生的误差而造成。与此相比，膀胱内尿量对经直肠途径的影响不大而优势比较明显。有研究结果显示，磁共振对前列腺突入膀胱程度测量可提高准确性，对前列腺和膀胱颈更明显区分，得到的测量结果更准确。

总之，膀胱内前列腺突入程度采用CT测量具有可行性，膀胱内前列腺突入程度与前列腺增生患者形成膀胱结石之间的相关性比较密切。随着患者不断增大膀胱内前列腺突入程度，将提高形成膀胱结石的可能性。但本研究收集的患者数量不多，需结合大样本病例进行研究以实现对此观点的进一步证实。

参考文献

[1] 马智勇， 孔垂泽， 赵希彤， 等. 良性前列腺增生致逼尿肌活动低下患者逼尿肌细胞Ryanodine受体2水平的变化[J]. 中华医学杂志， 2006， 86（1）： 66-67.

[2] 夏同礼. 应重视良性前列腺增生的组织学研究[J]. 中华医学杂志， 2004， 84（5）： 360-363.

[3] 廖利民， 石炳毅， 梁春泉， 等. 尿动力学测定评价前列腺增生患者下尿路功能[J]. 中华医学杂志， 1996， 82（11）： 864-865.

[4] 唐来坤， 潘良， 郦俊生， 等. 良性前列腺增生向膀胱内突入部分所成夹角评价膀胱出口梗阻程度的意义[J]. 中华泌尿外科杂志， 2007， 28（6）： 411-413.

作者简介：王晓飞（1978-），男，汉族，本科学历，研究方向：泌尿外科。