扁桃体术后出血的原因总结

【摘要】目的：分析扁桃体术后出血的原因。方法：回顾性分析2017年1月至2019年10月于本院实施扁桃体切除术的219例患者资料，记录术后发生出血的患者数量，分析患者术后出血的原因。结果：219例扁桃体切除术的患者中，术后出血11例，原发性出血1例，迟发性出血10例，术后出血率是5.02%。2例患者出血的位置在扁桃体窝上极缘，4例患者出血的位置在扁桃体中极，5例患者出血的位置在扁桃扁桃体下极。结论：扁桃体手术中，患者自身状态，手术操作水平，术后恢复情况等，均为术后出血的常见诱发原因。严格掌握手术指征，丰富手术操作经验及加强术后观察，能够降低扁桃体手术后患者出血发生率。

【关键词】扁桃体术;术后出血;扁桃体

[中圖分类号]R766.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02

扁桃体切除术是临床治疗慢性扁桃体炎、扁桃体过度肥大的有效方法。常见的扁桃体手术方法包含挤切术、单纯剥离圈套切除术、电刀切除术及双级电凝切除术等等[1]。手术能够快速缓解患者的满血扁桃体炎及扁桃体过度肥大导致的相关临床症状;但是患者手术后存在着创面出血的问题，影响着其术后恢复的效果。文章回顾性分析2017年1月至2019年10月于本院实施扁桃体切除术的219例患者资料，根据患者资料及治疗后出血情况进行讨论，明确扁桃体手术后患者出血的原因，内容归纳如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月至2019年10月于本院实施扁桃体切除术的219例患者资料，男女病患占比是119：100，年龄范围5～65岁，均龄是（25.94±8.72）岁。扁桃体肥大132例，慢性扁桃体炎80例，扁桃体新生物7例。排除合并存在血液系统疾病、凝血功能障碍的患者，排除妊娠期、月经期的女性患者，排除合并具有其他扁桃体切除禁忌症的患者。

1.2方法 为患者实施经口气管插管静脉复合麻醉，气管导管固定在一侧口角，手术使用美创等离子系统治疗仪，MC401号刀头操作。术者左手使用钳夹紧扁桃体，右手持等离子刀顺着腭舌弓、扁桃体的黏膜交汇部分，切开黏膜，露出扁桃体被膜。沿着被膜全面切除扁桃体，5档能量切割。手术中出血点使用凝血档止血处理，3档能量凝血，凝血时间在1～3s之间。出血点较大位置，则延长凝血的时间。等离子刀头分离扁桃体时，需要贴近被膜开展，预防对扁桃体周围血管、肌肉组织等带来损伤。手术中反复检查创面，全面控制出血点。

1.3评价标准 记录术后发生出血的患者数量，分析患者术后出血的原因。

2 结果

2.1扁桃体手术后出血的患者数量 219例扁桃体切除术的患者中，术后出血11例，原发性出血（出血时间在手术后2h以内）1例，迟发性出血（出血时间>术后2h）10例，术后出血率是5.02%。

2.2扁桃体手术后患者出血的位置 在术后发生出血的11例患者中，2例患者出血的位置在后扁桃体窝上极，4例患者出血的位置在扁桃体窝中极，5例患者出血的位置在扁桃体窝下极。

3 讨论

3.1扁桃体手术后出血的原因分析 （1）手术时机掌握不当：如果患者存在凝血功能障碍、急性扁桃体炎症发作后急性炎症控制不足14d时间，患者上呼吸道感染，或者处于月经期，高血压病控制不佳等，则不适合行手术操作[2]。（2）手术中执刀医生的操作能力、临床经验等，也会影响手术治疗的效果[3]。初学者因为操作不够娴熟，责任可能会出现手术创面损伤较大、较深的情况，如果未能沿着扁桃体被膜剥离，或等离子刀头没有朝向扁桃体等等，均会致使患者深层肌肉损伤、血管损伤，手术中患者出血量较多，凝血时间延长，增加了止血的难度[4]。（3）假膜脱落时间和迟发性出血的关系：手术中创面上的假膜是蛋白质在40～65℃的热损伤下，变性构成的一薄层保护层，能短时间对创面生成保护效果，预防创面出血[5]。但是在假膜脱落的情况下，不稳定的创面会再次出血。本次临床研究的结果显示，219例扁桃体切除术的患者中，术后出血11例，原发性出血1例，迟发性出血10例，术后出血率是5.02%，手术后出血的发生率较高。在凝血时间较长的情况下，可能会致使患者假膜生成过厚，脱落时间变长，增加了患者术后迟发性出血发生率。（4）手术后用力咳嗽、排便或者进食不当、未注意口腔卫生，也可能会致使患者假膜脱落出血。在本次临床研究中，10例迟发性出血的患者1例因为咽部异物感，频繁咳嗽致使出血。1例患者在晨起用力排便后出血，2例低于12岁的患儿在手术后进食骨头，发生双侧扁桃体窝弥漫性渗血问题。（5）感染：手术创面感染会增加患者出血的发生率，具体表现为软腭、腭弓肿胀，创面假膜污秽，厚薄不均[6]。

3.2扁桃体手术后出血的预防对策分析 如果患者手术后出血，则需要快速锁定出血的位置。一般情况下出血的血管多走行在扁桃体周围的腭降动脉分支、腭升动脉分支、舌背动脉等。在扁桃体窝内存在凝血块的情况下，会影响手术的视野，需要快速实施清除。在本次临床研究中2例患者出血的位置在扁桃体窝上极，4例患者出血的位置在扁桃体窝中极，5例患者出血的位置在扁桃体窝下极。在扁桃体窝下极及扁桃体窝上极比较易于出血。在患者手术后，需要对上述位置重点予以观察，及时发现出血症状且快速予以处理。具体而言，扁桃体手术后出血的处理方式如下。（1）局部冰敷或含漱止血：将冰袋放在患侧颈旁，颌下颈动脉周围，且包含肾上腺素的生理盐水漱口，在少量出血的情况可以自主停止出血。（2）压迫止血或者局部注射止血药物：使用利多卡因粘膜表面麻醉后，棉球压迫出血位置>5min，可以反复压迫处理。必要的情况下，可以添加适量肾上腺素局部注射治疗，增强麻醉的效果，快速止血。（3）电凝止血及缝合止血：在发现显著出血点的情况下，可以在患者能够配合的条件下予双极电凝或缝扎止血处理。（4）针对于顽固性出血的患者，因为出血量较大，患者视野比较模糊，加之吞咽反射频繁，止血控制的难度相对较大。在这种情况下，则需要实施气管插管全身麻醉处理，对出血点实施缝合或者电凝止血处理。医护人员需要随时做好气管切开的准备，保证患者的生命安全。（5）针对于年龄较小难以配合的患儿，则需要快速实施全身麻醉，全身麻醉后止血处理。在局部止血的同时，还需要使用止血药物及抗生素等，预防患者感染，对应补液、输血治疗等，快速控制患者的临床症状。

综合上述内容，扁桃体手术期间会受到多种因素的影响，致使患者术后出血。临床需要严格掌握手术指征，丰富手术操作经验及加强术后观察，能够降低扁桃体手术后患者出血发生率。

参考文献

[1] 胡伟鹏， 张勇， 古观保. 低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的分析及预防探究[J]. 中国医药指南， 2018， 16（35）： 88-89.

[2] 林荣志， 洪育明， 梁振源， 等. 手术结束前升高血压对减少低温等离子扁桃体切除术后出血的疗效观察[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2017， 24（01）： 39-40.

[3] 胡跃. 针式电刀扁桃体切除与扁桃体传统剥离术后出血的比较分析[J]. 中国社区医师， 2016， 32（33）： 76+78.

[4] 李亮， 沈蓓. 儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术后出血特点分析及应对策略[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2016， 23（06）： 309-312.

[5] 李华超. 低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除术后出血的原因分析及预防对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（31）： 82-83.

[6] 程默羽， 汪旭. 等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血情况的比较[J]. 微创医学， 2015， 10（04）： 449-450+492.

作者简介：方佳（1983.09-）女，汉族，贵州兴义人，本科学历，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科临床工作。