腹腔镜下胆囊切除术后体位干预对非切口疼痛及腹胀的影响

顾婷婷

摘要：目的：回顾腹腔镜下胆囊切除术患者术后实施体位护理干预对患者非切口疼痛与腹胀的影响效果。方法：对本院在2019年4月至2020年3月期间共收治的78例行腹腔镜下胆囊切除术的临床治疗和护理数据资料进行回顾分析，对所有患者在常规护理的基础上实施体位干预护理，观察患者非切口疼痛、腹胀的发生情况。结果：轻度腹胀12例，中度腹胀6例，重度腹胀2例，腹胀发生率为25.64%（20/78）;背部疼痛26例，肋间痛42例，膈痛15例，颈肩痛32例，无主诉疼痛症状者29例，非切口疼痛发生率为62.82%（49/26）。结论：体位干预应用于腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理中对减轻患者腹胀与非切口疼痛具有较好的效果，可以促进患者肠胃功能恢复，提高围手术期护理质量。

关键词：腹腔镜下胆囊切除术 体位护理 非切口疼痛 腹胀

胆囊切除是临床较多较常见的外科手术，腹腔镜下胆囊切除术后患者术后非切口疼痛是其最常见的并发症，发生率高达60%以上，腹胀也是术后常见的并发症。我院为基层医院，目前仍应用传统手术实施治疗。腹腔镜胆囊切除术因其具有并发症少、创伤小、复发率低等特点而得到广泛应用。但由于手术中麻醉药的应用以及人工气腹的建立，会在很大程度上影响患者术后胃肠蠕动功能，术后易发非切口疼痛、腹胀等症状，对患者预后造成影响，是常见的术后胃肠道并发症。为探讨和总结护理干预对术后非切口疼痛、腹胀的护理效果，本文对我院在2019年4月至2020年3月期间收治的26例行腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术治疗患者的临床资料进行回顾分析，探讨患者非切口疼痛、腹胀的发生情况如下。

一、基本资料

本文所有临床记录选自我院在2019年4月至2020年3月期间收治的26例行腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术为研究对象。男性患者36例，女性患者3例;年龄29-72岁，平均年龄（51.13±7.98）岁;症状：胆囊结石54例，胆囊炎72例，胆囊息肉27例。

二、方法

2.1护理干预

所有患者均在常规治疗护理的基础上实施体位干预护理，其中常规护理主要包括：（1）了解患者的病情，并加强与责任护士与主治医生的沟通与交流，使其更加了解患者病情及治疗方法，在对患者沟通的过程中，医护人员需要保持和蔼亲切的态度，以尽可能地缓解患者的心理压力，保持良好的心情。（2）患者术后继续禁进食，待其肠道功能得到基本恢复后可进流食，并逐渐过渡为半流食与普食，进而过渡到多进食粗纤维类食物，促进肠功能恢复。（3）患者在出院后要加强对伤口的护理，多休息，暂时避免体力劳动，以利于康复。（4）当发现患者切口下的皮肤出现隆起，并且存在血肿或积液的可能，便需要及时地到医院就诊，并利用腹带进行6个月包扎，同时还需要做好伤口管理。

体位干预护理措施如下：（1）腹部按摩：护理人员顺时针方向对患者腹部进行按摩，5-6min/次，2-3次/d，在按摩的过程中不得触碰手术切口。也可指导患者自我按摩。当患者出现不适情况，则应该立即停止按摩并告知临床医师进行相应护理。（2）主动翻身：在护理人员指导下患者可以采用双手按压腹部伤口的方式进行自主翻身，左右翻身各5-10次。在翻身的过程中因量力而行，避免伤口出现崩裂。（3）体位指导：术后取臀部高卧位，主要方式是患者呈俯卧状，头部低下并尽量高抬脚，只要臀部能够高于其胸部即可，应用重力原理促使残留二氧化碳气体上升，主要目的在于促进气体的分散及吸收，从而减弱残留气体对膈神经及膈肌的刺激。（4）清醒后1h内进行体位锻炼，主要方式是患者呈俯卧状，头部低下并尽量高抬脚，只要臀部能夠高于其胸部即可，主要目的在于促进气体的分散及吸收。（5）康复护理：护理人员需要指导患者实施屈膝、屈肘以及抬腿等锻炼活动，4-5次/d，5-10下/次，在活动过程中要加强对伤口保护，避免出现伤口损伤状况。

2.2分析指标

分析患者非切口疼痛发生情况及腹胀发生率。腹胀判定标准：①轻度：轻微腹胀感，且切口未出现胀痛;②中度：腹部隆起且腹胀感，切口胀痛但能忍受;③重度：腹部隆起且腹胀感，切口严重胀痛且难以忍受。腹胀发生率=轻度+中度+重度。

三、结果

患者腹胀：轻度腹胀12例，中度腹胀6例，重度腹胀2例，腹胀发生率为25.64%（20/78）。

患者疼痛：背部疼痛26例，肋间痛42例，膈痛15例，颈肩痛32例，无主诉疼痛症状者29例，非切口疼痛发生率为62.82%（49/26）。

四、讨论

腹腔镜下胆囊切除术已经在基层医院得到了非常广泛的应用，由于患者在围手术的治疗过程中，其心理压力会越来越大，从而可能产生消极情绪，对康复治疗效果造成不良影响。由于腹腔镜等新的治疗技术的应用也会在一定程度上增加患者术后非切口疼痛以及腹胀等并发症的发生，需要临床医学工作中要予以重视。通常情况下，导致患者术后发生腹胀的原因主要原因在于，术中采用的全身麻醉会对患者胃肠功能造成影响，从而会减弱患者胃肠蠕动，并且在手术操作中，手术所具有的创伤及刺激也会在一定程度上对肠系膜造成损伤，从而便会对胃肠蠕动起到抑制作用，而胃肠蠕动的减弱则会对机体气体的排出体外造成影响，最终造成腹胀的发生。而气腹等腹腔镜手术措施常导致非切口疼痛等并发症的发生。因此，对腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术患者术后实施有效的护理干预措施能够有效地缓解其腹胀及非切口疼痛，从而能够显著改善腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术患者的预后效果。不少研究表明，体位干预护理措施在腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术的术后护理中得到了较为广泛的应用，且取得了非常理想的护理效果。从我院总结的数据结果看，我院对腹腔镜下胆囊切除术患者术后实施体位干预护理，患者非切口疼痛率为65.38%，腹胀发生率为26.92%，且多为轻度腹胀。两组数据结果表明，我院腹腔镜下胆囊切除术经体位干预护理后腹胀、疼痛的发生率水平得到一定的控制，但与相关研究报道的水平仍有提高的空间，需要在工作中，多从相关研究报道中学习护理经验，在临床护理中从细节着手，进一步做好患者术后体位护理干预工作。在对患者实施的体位干预护理中，通过对患者腹部的按摩、体位及康复锻炼等护理方式中，能够显著地降低患者术后腹胀以及非切口疼痛的发生率，从而能够有效地缓解患者的肠胃情况。同时在功能锻炼中能够促进患者康复，提高患者预后效果以及生活质量。

综上所述，体位干预应用在腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理中，能够有效减轻患者腹胀与非切口疼痛，促进患者肠胃功能的恢复，进一步提高患者的康复水平。我们在工作中需要不断学习，总结经验，在临床护理中从细节着手，进一步做护理工作，提升护理质量，提高护理工作水平。

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