怎样区分脑出血、脑血栓、脑梗塞

李蓝

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B

近几年，脑血管疾病的发病率越来越高，同时发病年龄也趋于年轻化。但是脑血管疾病分很多种，有些人经常认为脑血栓就是脑梗塞，将脑出血说成脑血栓等。虽然这些都属于脑血管疾病，但是发病成因与临床表现都不同，同时治疗方式也不一样。因此，对三者的区分十分重要，有利于患者的后期治疗与诊断。

1 发病成因不同

1.1脑出血

导致脑出血发病的因素就是要血压合并细小动脉硬化，同时还有其他发病原因脑淀粉样血管病变、血液病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病等血液病，此时可以结合抗凝溶栓治疗。

1.2脑血栓

脑血栓发病因素主要分为可逆因素与不可逆因素两种。不可逆因素主要包括年龄、性别、种族以及家族遗传史等。可逆因素包括高血压、高血脂、糖尿病等。同时患者长期吸烟、肥胖，作息不规律，饮食不健康等。在预防脑血栓发病中，经常会改变可逆因素。要严格控制好血压血脂以及血糖，适当运动，养成良好的饮食习惯，远离烟酒，保持积极健康乐观的心态。

1.3脑梗塞

脑梗塞发病成因有很多种，其中包括动脉硬化，由于病人长期高血压导致脂肪沉积于血管壁上，导致血管腔狭窄硬化而堵塞。血栓栓塞，由于亚急性心内膜炎与房颤的影响会让血栓脱落，栓子会随着血液流动到狭窄的血管内从而形成堵塞。感染，如梅毒、结核等病毒的侵入引起血管炎症，炎症栓子会堵塞脑血管。

2 临床症状不同

2.1脑出血

脑出血的症状由于发病位置、成因以及出血量的不同，症状多种多样。一般来说，脑出血发病之后病人血压会明显升高。由于颅内血压升高，导致病人会出现头痛、呕吐以及意识不清等症状，还会昏睡昏迷。

2.2脑血栓

脑血栓的症状分为典型的疾病症状，由于脑血栓疾病刺激大脑神经系统，从而导致神经系统的异常，引发脑血栓，主要表现有一侧肢体无力、扩眼歪斜或者语言表达不清等。同时，脑血栓的形成会影响大脑直接供血，从而导致大脑组织出现功能障碍等问题，此时病人会出现意识模糊、记忆力下降、头晕的症状。另外，突发性脑血栓会造成脑局部性的损坏，让病人的生命受到严重威胁，从而引发脑梗死。

2.3脑梗塞

脑梗塞的发病位置不同，出现的临床表现也不一样。大脑半球脑梗塞常见的临床症状主要有说话不清楚、大脑反应迟钝、无法理解别人说的话。然而在脑干或者小脑部位的梗塞，常见的症状主要有头晕、视力模糊、吞咽困难等。针对老年人发病群体的症状通常表现为精神差、困倦等。

3 治疗方式不同

3.1脑出血

病人需要卧床休息2-4周，保持居住环境的安静与干净，以免病人情绪激动引发高血压。意识障碍、消化道出血障碍的患者要禁食24-48小时，严重者还要将胃部食物排空处理。但是要注意患者水电解质的平衡，以免受到吸入性肺炎的感染。针对头痛严重、情绪不安的患者，可以适当给予镇定剂，面对便秘比较严重的患者，要添加缓泻剂，以改善患者的便秘情况。

病人脑水肿会导致颅内血压明显增高，形成脑疝，这是影响脑出血死亡率与恢复的决定性因素。因此，要控制脑水肿的出现，降低病人颅内血压，采取积极有效的治疗方案，但是整个过程中禁止使用激素方式治疗脑水肿。

具体治疗方式：当收缩压控制在200mmHg以上時，要通过静脉注射方式给予降压药，从而降低血压。当收缩压在180mmHg以上时，如果此时颅内血压也在升高，则需要对颅内压进行监测，可以间断地向静脉注射降压药，但是整个过程要保证脑灌注压在60-80mmHg之间，如果颅内压维持平稳没有升高，需要将血压降至在160mmHg左右。其中需要注意的问题是，降压过程不宜太快，要实时监测血压变化，以免大脑出现脑低灌注，脑出血恢复期要积极控制血压，通过饮食结合药物的方式，保证血压在正常范围内。

3.2 脑血栓

针对脑血栓的治疗要以发病时间为参考依据，在3-4.5小时之内发病的属于急性期，此时可以使用阿替普酶溶栓治疗，如果发病时间在6小时以内，可以选择尿激酶溶栓的方式治疗，以保证脑血管的通畅，然而在对相对应缺血的脑组织实施灌注，进而实现最理想的治疗效果。但是在治疗过程中出血的风险因素依然存在，在溶栓之前要向家属说明，如果脑血栓出现时间较长，会错过最佳的治疗时间，此时可以考虑使用活血通络的药物保守治疗。

3.3 脑梗塞

对于脑梗塞的治疗分为急性与非急性两种。如果发病时间在4.5小时以内，就属于急性期，此时可以选择使用动脉溶栓的手段，再结合血管病灶影像的评估与分析，在静脉溶栓的基础上进行搭桥治疗。非急性治疗手段主要指二级预防措施，可以使用抗血小板聚集的药物，在有效控制的基础上抑制高血压、高血脂、糖尿病疾病的发生。此时还可以发配促进神经修复的药物，改善大脑内血液循环。

4 结束语

综上所述，近几年，脑血管疾病在我国的发病率越来越高，发病群体也越来越年轻化。目前，人们已经提高对脑血管疾病的预防与认识，但是仍然有一些群体无法准确区分脑出血、脑血栓、脑梗塞。因此，需要从发病成因、临床症状以及治疗手段入手，加深人们对这三种疾病的理解，为日后预防此类疾病奠定基础。