老年肿瘤病人可以化疗吗

陈晓霞

【中图分类号】R730.5;R459.3 【文献标识码】B

当前，恶性肿瘤已经成为了威胁人类健康及生命的头号杀手，且发病率逐年上升。由于当前我国处于老龄化社会，且大部分恶性肿瘤发病的概率随年龄增大而升高，老年肿瘤患者也越来越多，据相关统计表示，大部分肿瘤患者会在60岁之后发病，对于老年肿瘤患者的治疗已经成为当今临床医学研究的重点。而化疗是治疗恶性肿瘤的三大主要方式（化疗、放疗、手术）之一，化疗对于肿瘤综合治疗的意义重大，发挥着重要作用。尤其是大部分老年肿瘤患者已经错过了手术的最佳期，发现时往往已经到了晚期，化疗就是治疗的主要手段，那么老年肿瘤患者可以化疗吗？老年肿瘤患者的化疗特点和风险有哪些？如果可以有哪些注意事项呢？

1 老年肿瘤患者可以化疗吗？

癌症晚期大多出现了癌细胞的广泛扩散，往往已经错过手术的最佳时期，此外，癌症晚期患者往往身体素质较差，对手术的耐受性较差，无法承受手术与麻醉的创伤，术中术后的风险较大，且并发症较多，预后效果较差。因此对于不少恶性肿瘤患者来讲，化疗或许是唯一可行的治疗方法，不化疗也许就意味着放弃治疗的机会，但需不需要化疗，可不可以化疗需要依据患者的情况进行综合考量。

1.1依据病种进行判断，从病种上看，小细胞肺癌、结肠癌、淋巴癌、乳腺癌对化疗较敏感，治疗效果较好，若患者体质良好，完全可以通过化疗来延长生存时间，而对于老年患者应首选内分泌治疗，不建议进行化疗，对于晚期结肠癌患者可以通过化疗结合靶向药物（爱必妥或贝伐单抗）进行治疗;肺腺癌患者若没有敏感基因突变，无法使用小分子靶向药，也只有选择化疗进行治疗，实际上，对于培美曲塞这类化疗药物的副作用极小，即使体质不佳的老人也能够使用。而类似胆囊癌、肝癌、恶性黑色素瘤、胰腺癌等对化疗不敏感的肿瘤，建议使用其他方法实施治疗，不必采用化疗。

1.2依据毒副反应进行判断，老年肿瘤患者的脏器功能往往有所减退，对化疗药物的毒性耐受力较差，但是医生在给患者制定化疗方案之前都会进行综合评估，为患者选择副作用较小的药物，或减量应用，或分次给药，或单药使用，会将患者的年龄作为重要的考量标准。

1.3对家庭因素进行考量，如果家属的期望值比较高，希望通过治疗来延长生存时间，提升生活质量，完全能试着化疗一到两次，试一下化疗效果、毒性如何，相信医生的技术。对于家庭经济条件较差的患者，无法使用免疫治疗药与靶向药，化疗算是一种性价比较高的方式。

2 老年肿瘤患者的化疗特点和风险有哪些？

老年肿瘤患者的主要化疗特点有：（1）老年肿瘤患者由于小肠吸收面积缩小与内脏循环血量减少的影响，导致老年肿瘤患者的药物吸收率低，但总的来说，吸收异常并不会经常影响化疗效果;（2）由于老年肿瘤患者脂肪组织积累的萎缩、身体内蛋白进行性丢失，使老年肿瘤患者普遍会出现贫血，导致患者身体内的药物浓度增加、毒性增强;（3）据有关研究显示，老年人的该酶活性明显低于年轻人，而此种酶活性的减少会致使经肝脏代谢药物的代谢降低使毒性增强，而老年患者的血循环与总肝细胞较少，致使一些药物失活或者增强毒性;（4）由于老年患者的肾脏代谢能力的降低，导致细胞对于分解药物与缓冲药物的能力降低且易耐药。而老年肿瘤患者的主要化疗风险有：（1）骨髓毒性作为最常见的化疗风险，对于老年肿瘤患者具有致死性;（2）由于老年患者黏膜干细胞的减少、浅表黏膜增值的增加，容易出现黏膜炎，对于代谢类药物更容易产生炎性改变与溃疡;（3）老年肿瘤患者由于心脏肌原纤维的减少和心肌储备能力的降低，化疗时心脏毒性风险会大大增加。

3 如果可以化疗有哪些注意事项呢？

医学发展至今，肿瘤化疗技术逐渐成熟，化疗方案也日趋科学合理，而且现如今的药物不良反应显著减轻，支持疗法也逐渐得到重视与发展，因此，老年肿瘤患者不应该因年龄而放弃化学治疗。当然，由于老年肿瘤患者的身体情况具有特殊性，适合化疗的老年肿瘤患者在化疗时应注意以下几点。

3.1在考虑对老年肿瘤患者进行化疗治疗时，需要考虑老年肿瘤患者对于化疗的耐受性。参照老年肿瘤患者使用一般药物的原则，在对患者进行化疗前应对患者的病期、肾、肝和骨髓等功能指标和一般状况进行全面评分，来对老年肿瘤患者是否适合实施和一般成年肿瘤患者相似的化疗，应该根据患者的身体状况进行具体分析而不是单纯将年龄作为是否适合化疗的标准。

3.2在老年肿瘤患者进行化疗前，需要充分考量和老年人有关的，容易引发并发症和抗癌药的毒性等潜在因素。由于老年肿瘤患者的受体结合程度和药代动力学变化与年轻的患者不同，对于已经处于代偿过程的老年肿瘤患者，任何癌症的并发症或者抗癌药物的毒性反应都会是应激因素，从而阻碍患者的治疗与康复。所以在对老年肿瘤患者进行化疗前必须谨慎且充分地分析药物的疗效和危险性，对于具体剂量与疗程安排慎重考量。即便经过评估老年肿瘤患者可以耐受足量化疗，也应该对可能产生的药物毒性及并发症进行严密观察，必须加强预防和保护。

3.3良好的支持疗法对于治疗极为关键，任何抗癌药物都存在毒副作用，此时需要良好的抵抗力对毒副作用耐受从而实现治疗的有效性。显而易见，老年肿瘤患者的身体情况明显比年轻患者更差，对抗癌药物毒副作用的耐受力明显不如年轻患者，因此，需要通过良好的支持疗法来增强体质力、增进体质，包含营养支持、良好的对症治疗、精神扶持、生活护理等。

因此，对老年肿瘤患者应用化疗时，既需要进行综合治疗，又要注重个体具体情况，注重应用营养支持及扶正治疗来增强机体免疫功能，这些手段不仅对加强疗效、增加生存率意义重大，也能够有效预防肿瘤的复发与转移。

4 总结

老年肿瘤患者由于身体机能的下降，风险也比年轻患者进行化疗时的风险更大，但由于肿瘤化疗技术的逐渐成熟，且当前药物出现不良反应的概率显著减轻，老年肿瘤患者也不應该单纯因年龄而放弃化学治疗，而是应该根据肿瘤类型与身体状况进行综合性的分析。因此了解老年肿瘤患者进行化疗的可执行性与相关风险对于老年肿瘤患者树立治疗信心，早日进行治疗干预意义重大，值得大力推广。