子宫次切与全切的区别以及患者该如何选择

秦英明

【中图分类号】737 【文献标识码】B

子宫是女性重要的生殖器官，随着年龄的变化，其形状、大小、位置以及结构都会发生变化，同时还会随着月经周期和妊娠发生变化。子宫的主要功能包括有生育功能、月经功能、内分泌功能以及免疫功能。当身体出现严重问题，为了治疗疾病，不得不切除子宫，以保障身体的健康。

1哪些疾病需要切除子宫

切除子宫是因为需要治疗疾病，临床需要切除子宫的情况较多。

1.1子宫肌瘤是子宫切除常见的原因，大部分子宫肌瘤患者病发后不需要接受手术治疗，但是随着病情的发展，子宫肌瘤导致患者的月经量异常增多，甚至发生贫血症状，或者因为子宫肌瘤过大，或者过多，导致患者出现便秘、尿频和压迫症状，或者子宫肌瘤性状发生了改变等，这些情况都需要采取手术治疗。

1.2子宫腺肌症会导致患者的子宫明显增大，致使月经量增加，并引发严重的痛经，必要时需要切除子宫。

1.3子宫内膜病变，尤其是不典型的增生，由于存在一定的癌变率，临床上多建议进行子宫切除治疗。对于已经确诊为宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的患者，必须要将子宫切除掉。同时子宫严重脱垂、产后大出血等紧急情况，为挽救患者的生命安全可能也需要切除子宫。

1.4严重的慢性感染，例如感染性性病，需要进行子宫切除。

2子宫次切与全切的区别

2.1手术切除部位的差异

子宫切除术在临床上应用广泛，是常见的妇科手术，该手术主要包括三种，分别是子宫次全切、子宫全切和扩大子宫切除。

2.2子宫次全切就是只切除患者子宫的上部，手术会保留完整的宫颈和子宫基底部。

2.3子宫全切是需要将患者的子宫和宫颈全部切除掉，手术中需要下推至阴道穹隆以下，同时向两边推开输尿管，将膀胱牵开，并将主韧带和宫骶韧带断离，完全切断宫颈组织，并充分游离宫颈，进而沿着患者的阴道穹隆剪开，将全子宫切除掉。

2.4扩大子宫切除术需要切除子宫和宫颈的同时，将双侧输卵管、阴道的上部组织和卵巢切除掉。

2.5手术难度及并发症的差异

与次全子宫切除术相比，全子宫切除术手术难度明显更高，手术时对术者的技术要求也明显更高。同时全子宫切除术完全切除了患者的宫颈和宫体，改变了患者盆腔内脏器的分布，容易造成盆腔内脏器脱垂，术后并发症的发生风险明显高于次全子宫切除，其中最为明显的是全子宫切除术患者术中出血量多，对患者膀胱和输尿管的损伤率也更高。而次全子宫切除保留了宫颈，能够一定程度上支撑盆骨内脏器的分布，盆骨内脏器的局部分布不容易发生改变。

2.6手术适应证的差异

全子宫切除术应用于治疗以下几类患者，分别是：（1）子宫良性病变，且没有生育诉求的患者，例如子宫腺疾病、子宫肌瘤、盆腔脏器脱垂以及功能性子宫出血者。（2）癌症或者癌症前期：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌患者。

次全子宫切除术适用于治疗治疗以下几类患者，分别是：（1）子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能性出血、宫颈检查正常，且想要保留宫颈的患者。（2）患者因为各种原因需要将子宫切除掉，但是宫颈切除困难的患者。（3）希望保留宫颈，以确保性生活不受到影响的患者。

从适应证角度来看，全子宫切除术适应症比次全子宫切除术更广泛。

3 子宫次切与全切的选择

从医生角度分析，一部分医生倾向于全子宫切除，这样能够消除掉患者再次进行常规宫颈涂片检查的烦恼，同时也无需担心残留宫颈是否会发生病变，甚至有患癌的风险。但还有一部分医生倾向于次全子宫切除，因为该手术相对于全子宫切除而言更简单，安全性也更高，能够为患者保留宫颈，确保了阴道的完整性，对于有性生活诉求的患者而言，保留宫颈确实会更好地满足患者的性生活。

对于患者而言，子宫次全切除和全切除各有利弊，子宫全切多应用于与老年患者，或者已经确诊宫颈存在病变，并且以后可能会发展为宫颈癌患者，为保证健康，必须要将子宫全部切除掉。子宫次全切术最大的优势是能够保留患者的宫颈，是年轻的患者或者想要保留宫颈的患者更愿意接受的手术方案，这样后期的性生活会感觉好一点。与此同时，如果患者在术前接受了宫颈检查，且检查结果显示患者并没有任何宫颈病变存在，这类患者也是可以保留宫颈的。因此手术方式的选择，还是需要根据患者的病情以及患者的医院来决定。

4 子宫切除具体术式的选择

子宫切除可通过腹部进行，即为经腹子宫切除术，也可以经阴道进行，即为经阴道子宫切除术。随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜以其明显的优势逐渐开始广泛应用于子宫切除手术中，与传统的手术方法相比，腹腔镜子宫切除术手术视野更加清晰，在腹腔镜下进行手术确保了手术精准度，降低了手术难度，避免了阴式手术的难度，同时也避免了开腹手术的创伤，具有手术损伤小、炎性反应小、并发症风险小、切口愈合佳、组织瘢痕小、治疗效果理想等优势。

对比开腹全子宫切除术，腹腔镜和阴式全子宫切除术都具有微创特点，且术后患者的恢复速度相对较快。但是和阴式全子宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术有明显的优势，特别是在處理复杂病例上，后者的安全性更高。对于简单的全子宫切除术，阴式和腹腔镜全子宫切除术都是首选方案，对于合并有严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症等子宫病变的患者，腹腔镜全子宫切除术应该作为首选手术方案。当然腹腔镜全子宫切除术依旧存在一定的局限性，对于巨大子宫和有严重盆腔粘连的患者无法进行子宫切除，这类患者需要选择开腹手术，同时在手术过程中若遇到困难时也需要中转开腹。

5 子宫切除后对患者的影响

子宫切除了，患者会丧失生育能力，也不会来月经。同时子宫切除后，患者的卵巢血供也会受到影响，致使卵巢功能出现衰退，可能会提前更年期到来的时间，同时也会增加心血管疾病和骨质疏松的发生风险。

子宫切除后盆腔的支撑力会受到影响，盆腔容易出现松弛，部分患者甚至会出现尿失禁、盆腔脏器脱垂等情况

虽然次全子宫切除保留了宫颈，对患者的阴道不会产生明显的影响，但是全子宫切除患者，因为切除了宫颈，只保留了阴道残端，因此术后患者的阴道会明显短缩，对患者的性生活会产生影响，伴侣之间容易出现性生活不和谐的情况，一定程度上会影响夫妻间的感情。