探析胎儿宫内生长受限采用低分子肝素治疗的效果及不良结局情况

董格

【摘要】目的：分析胎儿宫内生长受限采用低分子肝素治疗的效果及不良结局情况。方法：随机选取本院2018年2月-2019年6月期间收治的72例胎儿宫内生长受限产妇进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各36例。其中，给予传统治疗的为参照组，在此基础上给予心低分子肝素治疗的为研究组，比较两组患者的治疗效果和不良结局。结果：研究组治疗后脐血流指标和不良妊娠结局都低于参照组，新生儿身高体重值高于参照组，结果有显著差异（P<0.05）。结论：综上所述，使用低分子肝素进行胎儿宫内生长受限的治疗，能够促进胎儿在子宫内的发育，提高新生儿出生后的身长、体重等指标，有利于儿童日后的长久发展，同时，能够在极大程度上降低出现不良妊娠结局的概率，其治疗效果明显、安全性高，具有应用推广价值。

【关键词】胎儿宫内生长受限;低分子肝素;治疗效果

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A

[Abstract] Objective：To analyze the effect and adverse outcome of low molecular weight heparin in the treatment of fetal intrauterine growth restriction. Methods：72 cases of pregnant women with intrauterine growth restriction in our hospital from February 2018 to June 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， 36 cases in each group. Among them， the traditional treatment for the reference group， on this basis to give low molecular weight heparin treatment for the study group， compared the treatment effect and adverse outcomes of the two groups of patients. Results：after treatment， the umbilical blood flow index and adverse pregnancy outcome of the study group were lower than those of the reference group， and the neonatal height and weight value was higher than that of the reference group， the results were significantly different （P < 0.05）. Conclusion：To sum up， the use of low molecular weight heparin in the treatment of fetal intrauterine growth restriction can promote the development of the fetus in the uterus， improve the length and weight of the newborn after birth， which is conducive to the long-term development of children in the future. At the same time， it can greatly reduce the probability of adverse pregnancy outcomes. The treatment effect is obvious， the safety is high， and it has application promotion price Value.

[Key words] intrauterine growth restriction; low molecular weight heparin; therapeutic effect

胎兒宫内生长受限是一种较为常见的情况，导致这种情况发生的原因包括孕妇宫内感染、营养不良、出现合并症等，使得胎儿生长潜能的决定性遗传因素丧失，适得其身量不足、体重过轻，对妊娠的结局造成影响，引发新生儿窘迫、窒息、死亡等不良情况，并且还会对胎儿的长期生长发育造成影响。就以往的临床经验分析，胎儿生长受限有不同的病因类型，在治疗上要根据其类型的不同尽早治疗。通过补充微元素、吸氧、营养支持、注射葡萄糖、氨基酸等对微循环情况进行改善，这种治疗方法在一定程度上对胎盘的功能性起到了维持作用，但其治疗效果并不完善，有些患者在接受治疗后没有得到较好的效果。随着研究的深入，我们发现血凝度过高和胎儿宫内生长受限的发生有很大关系，而低分子肝素对于血液的粘稠度有着降低的作用，从理论上说能够更好的对胎儿宫内受限的情况进行改善[1]。本次研究即分析低分子肝素治疗的效果和不良结局，现对研究结果进行如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取本院2018年2月-2019年6月期间收治的72例胎儿宫内生长受限产妇进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各36例。所选患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。其中参照组产妇年龄在22-31岁之间，平均年龄为（26.31±2.41）岁;孕周在6-15周之间，平均（10.54±1.61）周;经产妇与初产妇比为26：10。研究组产妇年龄在23-33岁之间，平均年龄为（27.45±2.85）岁;孕周在5-14周之间，平均（9.87±1.52）周;经产妇与初产妇比为24：12。两组上述基线资料的对比上未呈现出统计学意义（P>0.05），存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组采取传统治疗方式。给予患者必要的营养支持、吸氧、微量元素补充等。给予葡萄糖、复方氨基酸、能力合剂等进行静脉滴注。

1.2.2 研究组

研究组在参照组基础上给予低分子肝素进行治疗。低分子肝素采取皮下注射方式，每天一次，每次0.6ml。两组治疗时间均为一周。

治疗后对胎儿的脐血流和生长情况进行彩超观察，分娩后使用福尔马林对胎盘进标本进行固定，蜕膜、脐带、羊膜及绒毛等都使用乙醇进行脱水，对胎盘进行切片染色，使用管径对血管绒毛情况进行观察。

1.3 观察指标

对比两组胎儿的脐血流指数、新生儿身长、体重以及不良结局发生的概率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行卡方检验;以（x±s）表示计量资料，行t检验，（P<0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗后的胎儿脐血流指数

研究组治疗后胎儿各项脐血流指数均低于参照组，对比差异显著（P<0.05）。如表1所示。

2.2 对比两组新生儿的数据

研究组新生儿体重及身长值均高于参照组，对比差异显著（P<0.05）。如表2所示。

2.3 对比两组出现不良结局的情况

研究组新生儿出现不良结局的概率明显比参照组低，对比差异显著（P<0.05）。如表3所示。

3 讨论

胎儿宫内生长受限有着较为复杂的发病因素，具体的病因尚且没有明确的定论，但主要原因之一就是胎盤的灌注血流不足，同时也考虑和胎儿、孕妇以及脐带等原因有关，母体的营养供应不足以及妊娠合并综合征是关键因素，胎儿在宫内出现感染、多胎等也是重要原因。胎儿宫内生长受限的发生和胎盘血管有巨大的关系，随着孕周的增长，血流量也会加大，血管壁的结构由于子宫螺旋动脉壁的细胞变化会出现异常，此时血流的速度就会由于阻力加大而减慢，总流量就会减少，胎盘内的血量不足，就会出现胎儿的氧气和营养不足，发育就会受到限制。胎儿宫内生长受限，不仅会导致新生儿发育情况不佳，引发多种不良妊娠结局，还会使儿童在之后的成长过程中受到影响[2]。因此，加强对胎儿宫内生长受限的研究、尽量了解其病因、不断加强对治疗方法的改进，提高临床治疗的效果，就是当前阶段临床医学面临的关键问题。

在以往的临床治疗中，营养支持和补给是主要措施，辅以微量元素和氧气等的补充，以达到对孕妇自身循环情况的改善，并对胎儿和孕妇的能量代谢功能进行促进。但是就之前的实践结果来看，有部分患者在接受以上治疗之后，没有达到很好的治疗效果，胎儿之后的发育情况也没能得到较大的改善，产妇生产结束之后没有获得良好的预后，由于该病导致的新生儿窒息、早产、新生儿窘迫等情况还是存在着较高的发生率。近年来，低分子肝素逐渐应用于胎儿宫内生长受限的治疗，根据当前的研究结果来看，有着较高的应用价值。低分子肝素，顾名思义是肝素中分子量较低的一种，具有较好的抗凝血效果，在以往常用于手术后对血栓栓塞的预防治疗，属于辅助溶血药物中应用较多的一种，对于血小板的聚集作用明显，并且在应用过程中不会对凝血功能障碍起到增加的作用，改善孕妇的子宫环境和血流动力学，这就能够补充胎盘的供血量，使胎儿能够获得更好的成长，弥补其中不足的氧气供应[3]。另外，低分子肝素在应用过程中更容易吸收，能够较快起到治疗的效果，不会通过胎盘的屏障，在良好治疗效果的基础上减少不良反应。

在本次研究的过程中，研究组患者在以往的基础治疗同时给予了低分子肝素治疗。根据研究结果来分析，研究组的胎儿在治疗之后各项脐血流指数更低，新生儿在出生后体重和身长数值更高，说明应用低分子肝素治疗胎儿宫内生长受限，能够达到较好的治疗效果，对产妇和胎儿的改善情况更优;同时，研究组治疗之后出现不良妊娠的情况仅1例，发生率比参照组低了将近17%左右，这更证明了在传统治疗的基础上添加低分子肝素治疗，能够促进胎儿的正常生长发育，减少不良妊娠的发生，达到更好的、更稳定、长久、安全的治疗效果，这对于新生儿、产妇及其家庭，都有着重要的意义，也对临床治疗胎儿宫内生长受限提出了一条新的途径。

综上所述，使用低分子肝素进行胎儿宫内生长受限的治疗，能够促进胎儿在子宫内的发育，提高新生儿出生后的身长、体重等指标，有利于儿童日后的长久发展，同时，能够在极大程度上降低出现不良妊娠结局的概率，其治疗效果明显、安全性高，具有应用推广价值。

参考文献：

[1]陈永利.阿斯匹林联合低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床疗效及对胎儿血流参数变化母婴结局的影响[J].河北医学，2019，25（3）：167-171.

[2]严文彦，卢纹，欧燕珊.胎儿宫内生长受限采用低分子肝素治疗的临床效果分析[J].中国病案，2019，20（2）：102-104.

[3]王俊虎，刘慧杰，郭云霞，等.低分子肝素联合低分子右旋糖酐治疗对胎儿宫内生长受限孕妇血液流变学及胎儿生长发育的影响[J].实用医院临床杂志，2019， 16（6）：214-216.