预见性护理在防范重症急性胰腺炎并发症中的应用

张玉洁

【摘要】目的：评估预见性护理在防范严重急性胰腺炎并发症中的有效性。方法：2018年10月至2019年12月，对我院收治的41例重症急性胰腺炎患者进行了预防性护理措施并观察了并发症。结果：肠梗阻28例，急性呼吸窘迫综合征16例，急性肾衰竭15例，休克8例，腹部感染4例，腹膜脓肿1例，消化道出血1例，并发症23例，发生率为25.43%。结论：对重症急性胰腺炎患者采取预防性护理措施，可以有效减少并发症的发生，降低死亡率，改善患者的预后。

【关键词】重症急性胰腺炎;预见性护理;并发症;应用

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

重症急性胰腺炎（SAP）是常见的急腹症之一，起病急，进展迅速，总并发症发生率高达25.00%-60.47%[1]。如果治疗不及时，患者很容易死亡。作者在治疗和护理过程中对41例SAP患者进行了有针对性和预测性的护理措施，有效降低了并发症的发生率并取得了满意的结果。

1资料与方法

1.1病例资料

选择2018年10月至2019年12月入院的41位SAP患者作为此次研究对象。男27例，女14例，年龄为18-82岁，平均年龄为52.8岁。住院时间为14-21天，平均16.2天。所有患者入院后均被诊断为SAP。

1.2 常见并发症及预见性护理

1.2.1 肠梗阻

胃肠道是受SAP影响的主要器官之一，因此护理人员对患者肠胃道进行密切监测尤为重要，因为麻痹性肠梗阻可能在早期发生，而机械性肠梗阻则可能在后期发生[2]。第一步是实施评估，包括排便的声音，胃液的排出，有无粪便和呕吐;第二步是保持胃肠道减压不受干扰，强调了对患者禁食和饮酒的重要性和必要性，并努力实现患者的积极合作。定期测量腹部的周围，观察并询问患者的腹胀情况，必要时加热腹部。使用抗胃炎药，支持早期肠胃外营养，抑制消化，促进胃肠功能恢复。此次研究对象中，发生了28例肠梗阻。

1.2.2 急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是SAP的早期严重并发症，是患者早期死亡的主要原因之一。护理需要及时，准确，全面地评估患者的心肺功能，评估内容包括呼吸频率，血氧饱和度，心率，尿量，輸入和输出以及血气分析结果。定期转身并拍打背部，使患者有效咳嗽和痰排泄，及时清除呼吸道分泌物，氧气治疗和姿势管理。做好输液管理，保持有效循环，避免急性肺水肿。加强呼吸管理，预防呼吸机相关性肺炎。密切监测患者的呼吸道症状并监测血氧饱和度，一旦发现异常，便立即将血气分析结果报告给医生。在此次研究中，发生了16例急性呼吸窘迫综合征。

1.2.3 急性肾功能衰竭

SAP患者的腹腔积液是由于严重的腹膜炎症，大量体液渗出和肠麻痹引起的。未能及时纠正会导致休克，导致组织和器官灌注不足，并导致其他急性肾衰竭。为了进行护理，应密切监测血压，尿液量以及患者输入和输出的变化。每天评估血液肌酐，增强输注巡逻，及时供应液体并保持有效的循环血容量。如果患者的尿量明显减少，连续6小时尿量小于20 ml/h，血肌酐显着增加，并且在警告可能出现急性肾功能衰竭后，立即通知医生采取有效的治疗措施。否则，患者可能有多种并发症：他死于器官功能障碍综合症。本组15例发生急性肾损伤。

1.2.4 腹膜后脓肿及感染

SAP会由于胰腺损伤而导致胰液流出，而强碱性的胰液侵蚀会导致胰腺周围组织的糜烂，从而导致组织出血和坏死，坏死组织会逐渐将感染扩大至腹膜脓肿可以引起。持续高烧是主要的临床症状。在护理中，应密切监测体温，白细胞，降钙素和腹围的变化，评估肠，腹部压痛和后坐疼痛，并按时大量使用抗生素。特别强调不要滥用抗生素，而要根据细菌培养和药物敏感性的结果选择目标抗生素。否则可能导致菌群失衡和双重感染。另外，必须定期清洁和消毒患者的病房环境和各种器具和设备，并且必须严格执行无菌工作以防止交叉感染。当SAP患者的水，电解质和内部环境异常（如肠道功能恢复）得到基本纠正后，应提供早期肠道营养支持，以显着降低感染的发生率并改善患者的预后。

1.2.5 腹腔内及消化道出血

由于腹膜内出血导致的复杂SAP主要是由于胰腺液外渗，其通过侵蚀胰腺的相邻血管而破裂和出血。应注意密切观察生命体征的变化，评估患者的意识和血液中尿素氮的变化，并密切监测引流液的颜色和性质。胃肠道出血的大多数复杂SAP是由应激性溃疡引起的。护理人员密切监视患者粪便和胃液的数量和颜色，如果患者患有血友病，黑便和周围循环障碍，请主动询问患者剑突疼痛，胃酸倒流，气等胃肠道出血注意可能性。如果发现异常，请立即向医生报告并配合治疗。在此次研究中中，发生了1次胃肠道出血。

1.2.6 护理相关的并发症

SAP是一种高分解代谢状态，在腹腔中与大量体液结合在一起，导致循环血量的损失，通常需要注入大量液体。输注过程中应采取水和电解质预防护理并发症，例如静脉置管移位，感染和静脉炎，其中与导管相关的血流感染是最严重的并发症。定期进行无菌手术，正确固定导管，保持穿刺部位清洁干燥，并加强对患者和家属的教育和培训，以防止各种并发症的发生。

2 结果

此次研究的41例患者中，有28例肠梗阻，16例急性呼吸窘迫综合征，15例急性肾损伤，8例休克，4例腹部感染，腹膜后脓肿和消化道出血各1例。

3 讨论

预见性护理是是一种进行风险评估并针对住院期间可能发生的并发症采取预防措施的治疗方法。SAP是一种自消化性疾病，具有严重和反复发作的疾病，有许多并发症，并且死亡率高。当出现并发症时，它会影响治疗效果，并直接影响患者的预后。在SAP治疗过程中实施预测性护理措施需要护理人员掌握SAP开发和发展的病理生理过程，并根据各种并发症的风险因素密切监视和识别复杂多变的状况中的早期变化。尽早发现，尽早诊断和治疗可以在问题发生之前加以预防，确保采取预防和紧急措施，并有效地提高治疗效果，以最大程度地降低SAP并发症和死亡率，并改善患者的预后效果。

参考文献：

[1]李海良，华军.重症胰腺炎早期应用鼻肠管行肠内营养治疗的价值[J].中华全科医学20086（12）：1271-1272.

[2]刘广丽. 经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理[J].临床护理杂志，2013，12（2）：45.