一例车祸多发伤并发严重感染病例治疗体会

刘辉

【中图分类号】R641 【文献标识码】B

病例介绍：患者，男性，56岁。患者因“车祸致头胸外伤后昏迷5小时”于2020-5-3入院，入院时体检：T 36℃，HR 158次/分，BP 187/108mmHg，昏迷，GCS评分 7分，疼痛刺激有反应，双瞳孔圆形等大，光反应存在，伴两侧鼻孔出血，呕吐胃内容物，心律齐，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音及干湿啰音，腹式呼吸存在，全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音2次/分，右上肢皮膚肿胀，压痛明显，活动受限，双下肢无水肿，双巴氏征（-）。

实验室检查：血常规：WBC 17.31*109/L，N 81.9%，PLT 250*109/L 降钙素原：1.583ng/ml，血生化：肝肾功能、电解质、血B型钠尿肽未见明显异常。肺CT：双肺吸入性炎症改变，肺挫伤，右侧胸腔积液。头CT：蛛网膜下腔出血，双侧额颞部硬膜下血肿、右枕部左颞部硬膜外血肿，双侧额、左侧颞叶及右侧小脑挫裂伤，右枕骨、颅底骨折。脊柱CT：胸3、胸7椎体压缩性骨折。

治疗经过：入院后给予重症监护，吸氧，颈部制动，轴式翻身，积极抗感染，脏器功能支持，完善痰、尿、血培养。2020-5-7患者病情加重，出现高热，体温达38.5℃，痰培养未回报，复查肺部CT：双肺吸入性炎症改变，较前进展，胸腔积液增多，降钙素原明显升高12.3ng/ml，调整抗生素，患者体温逐渐下降，有所好转，但出现严重腹泻，每日排浠水便达1000-1500ML，加用万古霉素口服。2020-5-10患者腹泻好转，痰培养回报肺炎克雷伯 CRE 鲍曼不动杆菌 MDR，降钙素原呈下降趋势。2020-5-12 患者再次出现高热，体温最高达38.6℃，降钙素原突然上升至25.6 ng/ml，调整抗生素，停用舒普深+依替米星，改用泰能联合替加环素。患者体温及降钙素原逐步下降，2020-5-20患者体温恢复正常，行抗生素降阶梯治疗，停用泰能和替加环素，给予依替米星继续抗感染治疗2020-5-23 降钙素原基本恢复正常，感染控制。……