母乳成分对纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率的影响

范玉震 王志忠 裴新颜 周雪竹 张玉梅

摘 要：目的：探究母乳成分对纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率影响。方法：回顾性分析2017年4月—2018年6月我院收治的纯母乳喂养正常分娩足月婴儿共120例，根据婴儿生长发育速率不同，分为60例正常发育组（正常组）、60例非正常发育组（非正常组）。统计所有婴儿出生时体重与身高，两组婴儿于1月龄、2月龄、3月龄时入院检查体重、身高净增长量，计算平均体重、身高净增长量，同时采集婴儿对应母乳样本，进行母乳成分分析，并记录喂养相关信息，将分析结果以及喂养相关信息与婴儿生长发育速率做相关性分析。结果：两组婴儿基线资料相比，观察组婴儿平均体重净增量与平均身高净增量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），其余统计项两组婴儿无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。正常组母乳蛋白质、脂肪以及总能量含量明显高于非正常组，干物质含量明显低于非正常组，以上差异具有统计学意义（P<0.05）;两组乳糖含量无明显差异（P>0.05）。以所有婴儿平均体重净增量为应变量，做多因素线性回归分析，结果显示，喂养时间间隔与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=-0.108，P=0.004，95%CI=-0.180～-0.035）;母乳蛋白质含量与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=0.338，P=0.014，95%CI=0.069～0.608）;母乳脂肪含量与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=0.072，P=0.002，95%CI=0.026～0.118）。以所有婴儿平均身高净增量为应变量，做多因素线性回归分析，结果显示，婴儿吮吸时间与婴儿平均身高净增量表现出相关性（B=-0.154，P=0.019，95%CI=-0.283～-0.025）;母乳蛋白质含量与婴儿平均身高净增量表现出相关性（B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944）。结论：纯母乳喂养方式下，母乳中蛋白质、脂肪等主要营养物质含量可能直接影响婴幼儿早期生长发育速率，应尽可能保证母乳成分构成均衡健康，利于婴幼儿成长吸收。

关键词：母乳成分;纯母乳喂养;非纯母乳喂养;婴幼儿生长发育速率

早期婴幼儿生长发育受到多方面因素的影响，研究显示，婴幼儿发育影响因素主要有：（1）先天性遗传;（2）后天摄入营养以及生活环境;（3）并发疾病[1-2]。随着人类生活结构和饮食结构的逐渐转变，现代社会中母乳替代品的应用逐渐广泛，其中多类含有与纯母乳类似成分，对于婴幼儿早期发育同样起着功效;但近年有研究发现，纯母乳喂养与否同样是一个影响婴幼儿生长发育速率的重要因素，冉域辰等[3]研究表明，婴幼儿使用纯母乳喂养方式在0～3个月时段生长速率快与非纯母乳喂养婴幼儿;而杨美华[4]在其研究中提到，纯母乳喂养方式除了能使患儿早期生长发育更快，同时其免疫力可得到有效提高。因此，科学的喂养方式对于婴幼儿的健康成长发育具有重要意义。WHO倡导婴儿应首选纯母乳喂养方式，这有益于母婴健康[5]。基于此，本研究开展关于母乳成分对于纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率的研究，旨在进一步分析纯母乳喂养对婴幼儿早期发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月—2018年6月于我院接受健康检查的纯母乳喂养正常分娩足月婴儿共120例。纳入标准：（1）双亲身体健康;（2）患儿无先天性、遗传性以及传染性疾病;（3）母亲孕周正常（38～41周）;（4）分娩过程顺利正常。排除标准：（1）目前患妊娠期高血压;（2）分娩中出现宫内窒息;（3）出生体重异常（未在2.5～4.0kg内）。所有婴儿家属签署知情同意书，并经我院医学伦理会批准。根据婴儿生长发育速率不同，分为60例正常发育组（正常组）与60例非正常发育组（非正常组）。正常组母亲年龄为21～35岁，平均年龄为26.57±3.16岁，男婴32例、女婴28例;非正常组母亲年龄为22～37岁，平均年龄为27.02±3.23岁，男婴29例、女婴31例。两组比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

统计所有婴儿出生时体重与身高，两组婴儿于1月龄、2月龄、3月龄时入院检查体重和身高净增长量，并计算平均体重、身高净增长量;同时采集婴儿对应母乳样本，采用Miris HMA分析仪对所有母乳样本进行主要成分分析，同时记录喂养相关信息（喂养时间间隔、婴儿吮吸时间）;将分析结果、喂养相关信息、婴儿基本信息与婴儿生长发育速率做相关性分析。

1.3 评价标准

婴儿正常发育标准：参照WHO关于婴幼儿发育标准[6]：3月龄时身高<59.6cm，和（或）3月龄时体重<5.8kg，则判定为非正常发育。

1.4 统计学处理

所有统计学资料都采用SPSS 25.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，而所有的计数资料用χ2检验。所有观测指标均进行单因素分析，并进一步進行多因素回归分析。所有统计结果以P<0.05评价为差异具有显著性。

2 结果与分析

2.1 两组婴儿基线资料的比较

两组婴儿基线资料相比，观察组婴儿平均体重净增量与平均身高净增量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），其余统计项两组婴儿无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组对应母乳成分分析结果

两组对应母乳成分分析结果显示，正常组母乳蛋白质、脂肪以及总能量含量明显高于非正常组，干物质含量明显低于非正常组，以上差异具有统计学意义（P<0.05）;两组乳糖含量无明显差异（P>0.05）（表2）。

2.3 多因素回归分析

以所有婴儿平均体重净增量为应变量，纳入表3中各因素为自变量，做多因素线性回归分析，结果显示：喂养时间间隔与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=-0.108，P=0.004，95%CI=-0.180～-0.035）;母乳蛋白质含量与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=0.338，P=0.014，95%CI=0.069～0.608）;母乳脂肪含量与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=0.072，P=0.002，95%CI=0.026～0.118）。

以所有婴儿平均身高净增量为应变量，同样纳入上述各因素为自变量，做多因素线性回归分析，结果显示：婴儿吮吸时间与婴儿平均身高净增量表现出相关性（B=-0.154，P=0.019，95%CI=-0.283～-0.025）;母乳蛋白质含量与婴儿平均身高净增量表现出相关性（B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944）（表4）。

3 讨论

母乳是婴幼儿生长发育所需营养的生物学模板，其包含有大量的免疫物质，它可以有效增强婴幼儿免疫力，同时可促进其免疫功能的成熟，对于早期脆弱的婴幼儿而言，有效减少了感染几率，这是纯母乳喂养对于婴幼儿免疫系统的益处[7]。母乳是一种婴幼儿健康生长的天然营养品，更容易被婴幼儿所吸收，但对于母乳成分而言，特定个体的母乳成分并非固定，其与母亲日常饮食结构与习惯息息相关，纯母乳喂养方式同时需要注意调整饮食与生活习惯，保持母乳成分中营养物质充足适量，避免母乳中形成过多干物质[8]。由此可以看出，纯母乳喂养方式对于婴幼儿的早期发育影响重大。本研究显示，正常组与非正常组相比较发育更健康，生长速率更快，其对应的母乳成分中蛋白质与脂肪明显更高，而干物质更少，表明母乳成分中的蛋白质、脂肪与干物质含量可能与婴幼儿早期生长发育速率存在相关性。

进一步观察多因素回归分析结果可以发现，喂养时间间隔与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=-0.108，P=0.004，95%CI=-0.180～-0.035）;母乳蛋白质含量与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=0.338，P=0.014，95%CI=0.069～0.608）;母乳脂肪含量与婴儿平均体重净增量表现出相关性（B=0.072，P=0.002，95%CI=0.026～0.118）。婴儿吮吸时间与婴儿平均身高净增量表现出相关性（B=-0.154，P=0.019，95%CI=-0.283～-0.025）;母乳蛋白质含量与婴儿平均身高净增量表现出相关性（B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944），提示母乳中蛋白质含量与婴幼儿早期的生长发育速率表现为正相关。蛋白质是生命的基础物质，人体内母乳中所含的蛋白质主要为乳清蛋白，包括乳白蛋白、α-乳白蛋白以及乳铁转运蛋白，这三者约占70%，而酪蛋白含量相对较少，主要为κ-酪蛋白和β-酪蛋白，约占30%[9-10]，这种蛋白构成对于婴幼儿而言更容易被消化吸收;同时，有研究显示[11]，母乳中蛋白质含量随哺乳期逐渐降低，因此早期的纯母乳喂养方式可使婴幼儿健康生长发育。母乳中还包含了丰富的乳糖、维生素以及矿物质如Na、P、K和Ca等，这些物质在母乳中的含量可完全满足婴儿6个月内生长发育所必需的营养物质需求;同时，由于母乳中脂肪颗粒更小，且其还因含有脂肪酶而使得其抗炎因子丰富，这为婴幼儿消化道以及消化系统提供了一道天然屏障，可有效保护其消化功能的发育，降低胃肠道疾病的发生率[12]。此外，母乳中各类生长因子的含量同样丰富，这对婴幼儿骨骼、肌肉以及结缔组织的生长发育而言同样具有促进作用。因此可以初步得出结论：母乳成分中影响婴幼儿早期发育速率的因素以蛋白质为主，同时脂肪、干物质含量等因素同样在两组母乳样本中表现出了差异，可能是影响因素之一，本研究由于例数限制，结论还需进一步研究证实。

综上所述，纯母乳喂养方式下，母乳中蛋白质、脂肪等主要营养物质含量可能直接影响婴幼儿早期生长发育速率，应尽可能保证母乳成分构成均衡健康，利于婴幼儿成长吸收。

参考文献

[1]郑合明，刘玉娥，王传刚，等.妊娠妇女不同时期口服碘油对婴幼儿智力及身高体重的影响[J].中华地方病学杂志，1998（5）：25-28.

[2]单文婕，张云婷，林青敏，等.中国八省市城乡婴幼儿早期发展现状研究[J].中国儿童保健杂志，2019（4）：362-365.

[3]冉域辰，王红，张亚果，等.成都市城区母乳喂养婴儿0～12月龄生长速率研究[J].中国儿童保健杂志，2014，22（8）：862-864.

[4]杨美华.喂养方式与婴儿生长发育及疾病的关系研究[J].中国医药指南，2018，16（29）：175-176.

[5]张龙，贲晓明.母乳喂养对母婴健康的近期和远期影响[J].中华围产医学杂志，2013，16（7）：391-393.

[6]De O M. 4.1 The WHO Child Growth Standards [M]. WHO Child Growth Standards，2015.

[7]何振娟.母乳中保護性成分的作用[J].中华围产医学杂志，2014（7）：441-443.

[8]李贺莉.母乳成分对纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率的影响[J].河北医学，2016，22（4）：173-175.

[9]王昆，张霞，李荣国.母乳成分相关研究进展[J].医学检验与临床，2015（5）：50-51.

[10]赵德春，徐能潮，王军.配方营养素对母乳喂养婴儿骨密度和免疫球蛋白水平的影响研究[J].中国全科医学，2015（22）：2684-2687.

[11]裴景君，唐军.母乳营养成分与早产儿脑发育的研究进展[J].中国当代儿科杂志，2019（6）：607-612.

[12]王静，罗晓明，古桂雄.母乳成分及测定方法[J].中国妇幼健康研究，2015（3）：641-643.

[13]袁潔，王德芝，王丽丽，等. 不同奶量乳母营养状况的分析及对新生儿发育情况的影响[J].中国食物与营养，2019，25（7）：87-89.

[14]李慧，郭倩颖，柳鹏，等. 不同时期母乳中脂肪酸水平的变化[J]. 中国食物与营养，2017，23（5）：54-58.

Abstract：Objective To investigate the effect of breast milk ingredients on early growth and development rate of exclusively breastfed infants.Method From April 2017 to June 2018，a total of 120 cases of exclusive breastfeeding normal full-term infants admitted to our hospital were randomly selected and divided into 60 cases of normal development group （normal group）and 60 cases of abnormal development group （abnormal group）according to different growth and development rates of infants. Statistics all the baby was born，when the term weight and height，the calculation of two groups of baby 1，2 months，3 months net weight，height growth，when calculating the average weight and height net growth，collect baby corresponding milk samples at the same time，the milk components analysis，and record information related to feeding，will the results of the analysis and the related information and babies growth rate to do correlation analysis.Result Compared with the baseline data of the two groups，the net increment of average body weight and average height in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05），and the difference was statistically significant （P>0.05）. The content of protein，fat and total energy in normal breast milk was significantly higher than that in normal breast milk，and the content of dry matter was significantly lower than that in normal breast milk （P<0.05）. There was no significant difference in lactose content between the two groups （P>0.05）. Linear regression analysis of multiple factors was performed with the mean net weight gain of all infants as the dependent variable. The results showed that the correlation between feeding interval and the mean net weight gain of infants was observed （B=-0.108，P=0.004，95%CI =-0.180～-0.035）. There was a correlation between the protein content of breast milk and the mean net weight gain of infants （B=0.338，P=0.014，95%CI =0.069～0.608）. Breast milk fat content was correlated with mean net weight gain of infants （B=0.072，P=0.002，95%CI =0.026～0.118）. Taking the net increase of average height of all infants as the dependent variable，linear regression analysis of multiple factors was conducted. The results showed that the sucking time of infants was correlated with the net increase of average height of infants （B=-0.154，P=0.019，95%CI =-0.283～-0.025）. There was a correlation between the protein content of breast milk and the average net increase in infant height （B=2.050，P=0.000，95%CI=1.156～2.944）.Conclusion The content of protein，fat and other major nutrients in the breast milk may directly affect the growth rate of infants in the early stage under the mode of exclusive breastfeeding.

Keywords：breast milk ingredient;exclusive breastfeeding;non-exclusive breastfeeding;infant growth rate

（责任编辑 李婷婷）