基于需要理论的层级护理在肾衰竭患者血液透析中的护理效果及对社会功能的影响研究

刘慧

【摘要】目的：研究基于需要理论的层级护理在肾衰竭患者血液透析中的护理效果及对社会功能的影响。方法：此次研究的对象为2014年6月至2019年12月期间在我院进行血液透析的262例肾衰竭患者，按护理方式的不同将其分为常规组（实施常规护理方法）和研究组（实施基于需要理论的层级护理方法），每组131例。比较两组护理前后的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及社会功能量表（SFRS）评分。结果：护理前，两组的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS评分无统计学差异（P>0.05）。护理后，两组的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS评分均低于治疗前（P<0.05），研究組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS评分均低于常规组（P<0.05）。结论：将基于需要理论的层级护理应用至血液透析中，可帮助肾衰竭患者改善肾功能，提高其社会功能，护理效果理想。

【关键词】基于需要理论的层级护理;血液透析;肾衰竭;肾功能;社会功能

[中图分类号]R248 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

肾衰竭在肾内科较为常见，而血液透析是肾衰竭常用的治疗方法。血液透析是指利用透析机将患者的血液引出，并清除其机体中的代谢废物，帮助患者维持机体的代谢功能[1]。血液透析属于替代性治疗方法，在透析的过程中患者非常容易产生一定的心理障碍，降低其治疗依从性，增加不良反应或并发症风险，进而影响治疗效果和预后[2]。常规的护理方法针对性不强，容易忽略患者的实际心理感受和变化，护理效果并不如意[3]。需要理论是一种新型行为科学理论，将其融入血液透析护理中，能给予肾衰竭患者最大的情感、安全等关怀，满足其真实需求[4]。基于此，本次研究将基于需要理论的层级护理应用至在我院行血液透析的肾衰竭患者中，并获得较好效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次研究的对象为2014年6月至2019年12月期间在我院进行血液透析的262例肾衰竭患者，按护理方式的不同将其分为常规组和研究组，每组131例。纳入标准：⑴与《肾衰竭诊断治疗学》[5]中的相关诊断标准相符，经血常规、肾功能、尿常规等检查确诊的患者;⑵均告知患者本次研究情况，患者同意签署知情书;⑶病情相对稳定的患者;⑷有良好的沟通和生活能力的患者。排除标准：⑴伴有恶性肿瘤的患者;⑵有精神病、抑郁症史的患者。常规组有男78例，女53例;年龄24～75（52.32±7.08）岁;病程2～4（3.02±0.47）年。研究组有男80例，女51例;年龄25～75（52.89±7.68）岁;病程2～4（3.34±0.29）年。两组的基线资料无统计学差异（P>0.05）。本院伦理委员会已同意此次研究的开展。

1.2方法 常规组实施常规护理方法，主要为护理人员要做好每日透析工作的消毒，保证透析中心治疗区良好通风;密切观察患者在透析时的呼吸、心率、瞳孔、脉搏等情况的监测;积极开展肾衰竭、血液透析的知识宣教，提升患者对疾病的了解度;告知患者家属多安慰、陪伴患者，减轻患者的不良心绪;嘱咐患者注意生活卫生，保护透析通路等。

研究组在常规组的基础上实施基于需要理论的层级护理方法，主要为：⑴生理需要。护理人员需详细为患者的睡眠、饮食、运动、病情等进行全面评估，根据患者的实际情况调整一日三餐的营养搭配和摄入量，减少高钾食物的摄入，多补充优质蛋白质;帮助其调整合理的作息时间，保证充足的睡眠时间;并制定适合其的运动方式，例如八段锦、太极拳等，避免疲劳过度影响治疗效果或加重病情。护理人员还需定期帮助患者做好个人卫生、清洁工作，如日常清洗、洗浴、换洗衣物等，并改掉不良的生活、饮食习惯，包括抽烟、熬夜、喜饮咖啡或浓茶等。⑵安全需要。护理人员应积极、主动、热情地与患者交流、谈心，通过诱导式询问详细了解患者的文化程度、家庭背景、社会地位等，并给予其针对性的心理疏导，以此增进医患之间的良好关系，缓解患者焦虑、抑郁、不安等情绪。护理人员也要及时渗透相关护理知识、疾病知识于患者知晓，给予其治疗自信心，树立正确的人生态度。⑶归属、情感需要。患者在长期的治疗中会感到非常的孤独，护理人员则要多陪伴患者，并努力争取其家属的配合以及陪伴，尽最大努力给予患者更多的关爱、温暖，增强其归属感。⑷尊重需要。护理人员在护理过程中一定要告知患者，会为其病情、生活隐私等进行保密，并尊重患者的每一个想法和需求，给予其精神上的支持、肯定、鼓励，与其共同面对疾病。⑸自我价值实现需要。护理人员要详细为患者剖析治疗方法、护理方法对其日后的影响，鼓励年轻的患者积极配合治疗，在身体的允许下回归生活、社会，实现自我价值。同时，可引导患者多参与社会活动，以提升其社会价值观和治疗依从性。

1.3观察指标 比较两组护理前后的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及社会功能量表（SFRS）评分。SFRS评分是社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和日常生活能力量表（ADL）的改良版，其中SDSS、ADL均有10个项目，以0～7分计分，0分为无资料;1分为极好;2分为好;3分为稍好;4分为一般;5分为稍差;6分为差;7分为极差，总分数越低则表明患者的社会功能越好。

1.4统计学处理 通过SPSS19.0统计学软件包处理所有数据，用计量资料（_x±s）表示SFRS评分、肾功能指标，若P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

护理前，两组的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS评分无统计学差异（P>0.05）;护理后，两组的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS评分均低于治疗前（P<0.05），研究组的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS评分均低于常规组（P<0.05），见表1。

3 讨论

血液透析是肾衰竭最主要的治疗方式之一，由于血液透析有一定的入侵性，患者在治疗过程中非常容易出现心理障碍，而活动受限、社会功能和环境、经济压力等均是诱发心理障碍的因素[6]。此次研究结果显示，研究组的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS评分均低于常规组（P<0.05），这说明基于需要理论的层级护理方法能显著改善患者的肾功能，提高其社会功能。需要层级理论是由马斯洛所提出，其认为人类主要存在着两种需要，即生理需要和高级需要，通过满足患者这两种需要可提升患者的治疗自信心和社会功能[7]。由于肾衰竭患者通过血液透析能过滤体内部分毒素，但需要坚持长期规律治疗，所以其对生理以及心理的需求更强烈、复杂。在此次护理中，护理人员通过饮食、运动、作息时间调整、心理疏导等来提升护理质量，给予患者最全面、基础的生理、安全需要。同时，患者在长期的透析中会产生不同程度的并发症，又受治疗成本、工作压力等影响，其心理定会产生不良情绪，进而影响治疗效果。护理人员在此次护理中，多与患者交流、谈心，了解其各方面的想法和需求，给予最大的关心、关爱，满足患者不同的需要，不仅增进了医患之间的关系，还帮助患者树立自信心，促使患者获得更多的归属感、情感等[8]。在多种需要的全面满足之下，患者能积极接受治疗，面对疾病，这对其疾病的快速康复有推进作用，而且能保证血液透析的效果，最大限度改善肾功能，患者也能快速回归社会，实现自我价值。

综上所述，为行血液透析的肾衰竭患者實施基于需要理论的层级护理，能提高患者的肾功能，改善患者的心理障碍，促使患者的社会功能恢复，护理效果显著。

参考文献

[1] 吴蕴娴， 曹丽. 层级对应管理在血液透析护理中的应用效果[J]. 护理实践与研究， 2020， 17（4）： 51-53.

[2] 叶永福， 韩伟， 王洪颖， 等. 层级全责一体化护理模式在血液透析中心护理质量管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（21）： 51-53.

[3] 颜帅. 层级护理模式对血液透析患者负性情绪和血透并发症的影响[J]. 中国健康心理学杂志， 2018， 26（11）： 1666-1669.

[4] 高希， 王爽， 屠恩玲. 以需要理论为基础的层级护理对血液透析患者生理指标的影响[J]. 贵州医药， 2018， 42（6）： 765-766.

[5] 孙世澜， 吴彼德. 肾衰竭诊断治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2012.

[6] 周艺琳， 周参新. 基于需要理论的层级护理方案在血液透析患者中的效果研究[J]. 中华全科医学， 2017， 15（7）： 1256-1258.

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