围绝经期子宫内膜异常出血142例子宫内膜活检病理诊断分析

韩延霞

【摘要】目的：分析围绝经期子宫内膜异常出血142例子宫内膜活检病理诊断情况。方法：回顾性分析142例围绝经期子宫内膜异常出血患者临床资料。均采用宫腔镜下组织活检，并对病理诊断结果进行分析。结果：142例患者中，不同年龄组中，高年龄组恶性病变率较高，P<0.05;子宫异常出血>3个月为41例，≤3个月为101例，不同病程组中，子宫异常出血时间越长恶性病变率越高，P<0.05。结论：宫内膜活检可明确围绝经期子宫内膜异常出血病理类型，年龄>50岁、阴道异常出血>3个月者子宫内膜恶性病变率较高，应及早进行诊断，并及时进行治疗，降低子宫内膜恶性病变风险。

【关键词】子宫内膜异常出血;围绝经期;子宫内膜活检

[中图分类号]R445.1;R711.52   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

围绝经期是女性绝经前后的一段时期，女性出现内分泌、生物学及一系列临床表现，其卵泡数量减少加快直至无卵泡残留，激素出现波动性下降，而激素在机体内保持着一定的平衡和分泌量，一但被打破或低于正常范围，将导致内分泌代谢系统、神经系统等疾病[1]。本研究旨在分析围绝经期子宫内膜异常出血142例子宫内膜活检病理诊断情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年8月～2019年8月我院收治的142例围绝经期子宫内膜异常出血患者临床资料。均符合《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》标准;患者出现潮热、月经量及持续时间等异常现象且绝经者阴道不规则流血;排除其他实质性病变导致的出血。患者年龄43～55岁，平均（50.25±1.03）岁;绝经者68例，未绝经者74例。

1.2方法 患者排空小便，取截石位，调整宫腔镜至合适的位置，轻柔放置窥阴器后，暴露宫颈;棉球轻拭阴道、宫颈表面分泌物，肉眼观察宫颈的形态、大小、有无糜烂等;涂上3%醋酸后再次观察宫颈及阴道等，必要时可采用绿色滤光镜查看血管情况;采用5%复方碘液查看不着色边缘，并对可疑病区取组织进行活检;对宫颈进行止血处理。并根据活检结果进行相关分析。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1病理诊断结果 142例患者中具体情况，见表1。

3 讨论

围绝经期是指绝经前后时期，女性的卵巢功能呈动态衰退，卵巢储备能力加速下降，且生殖激素出现波动性变化，内分泌出现异常，出现潮热、月经失调等症状，但月经量、持续时间超出正常范围且出现规律性或频率以外的出血则为子宫内膜异常出血。子宫内膜异常出血是围绝经期的标志性事件，发病率较高，且病因较为复杂，但目前的诊断及治疗尚不规范。围绝经期子宫内膜异常出血者的子宫内膜病变风险率较高，因此需进行有效的诊断[2]。

目前，临床多采用子宫内膜活检的方式进行组织学诊断，属于确诊，一般通过宫腔镜进行观察直接取活检，可避免盲目取材或取材不足（绝经后患者往往取材不足）的情况，从而确定病理类型[3-4]。本研究中，142例患者中，良性病变为76例，子宫肌瘤41例，围绝经期雌激素波动水平在10～400pg/mL之间，雌激素的刺激易导致肌瘤形成，因此子宫肌瘤占比较大。本研究中功能失调性子宫出血28例，且子宫内膜增生过长20例，主要由于机体的神经分泌机制失常引起异常子宫出血，机体雌激素水平波动幅度较大，内膜增厚但不牢固，易出现急性突破出血，且血量较大。本研究中，恶性病变38例，其中卵巢癌8例，子宫内膜癌16例，子宫内膜间质肉瘤14例，子宫内膜癌主要是由于不典型增生逐渐发展而成，因此早期诊断及治疗极为重要。本研究中38例恶性病变中6例患者年龄在43～49歲，32例患者在50～55岁，不同年龄组中，高年龄组恶性病变率较高;38例恶性病变中29例，子宫异常出血>3个月，不同病程组中，子宫异常出血时间越长恶性病变率越高，表明年龄、宫异常出血时间是影响围绝经期子宫内膜异常出血恶性病变的重要因素，因此年龄>50岁、阴道异常出血>3个月者需及早进行诊断及治疗，降低子宫内膜恶性病变风险率。

综上所述，子宫内膜活检可明确围绝经期子宫内膜异常出血病理类型，年龄>50岁、阴道异常出血>3个月者子宫内膜恶性病变率较高，应及早进行诊断，并及时进行治疗，降低子宫内膜恶性病变风险。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华妇产科杂志， 2018， 53（06）： 396-401.

[2] 李凯丽， 杨萍， 阮阳阳， 等. 绝经后子宫内膜增厚的临床病理特征分析[J]. 中国妇幼健康研究， 2019， 30（10）： 1229-1234.

[3] 雷亚平， 胡雪涛. 围绝经期子宫异常出血子宫内膜病理变化分析[J]. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（03）： 367-368， 369.

[4] 李凯丽， 徐晓涵， 杨萍， 等. 围绝经及绝经期非子宫内膜病变妇科良性疾病患者术前常规内膜活检的价值评估[J]. 实用妇产科杂志， 2019， 35（10）： 760-764.