肌骨超声可以诊断哪些疾病

唐浩 李诗绮

小明在与朋友打篮球的时候，不小心扭伤了脚部，疼痛不已的小明被朋友送往了医院，小明问医生是不是把脚扭断了，医生告诉他，可以进行肌骨超声的检查来诊断问题，小明表示非常的惊奇，因为自己从来没有听说过肌骨超声的检查。医生向小明简单介绍了肌骨超声的工作原理，并对小明的脚部进行了检查，发现只是韧带拉伤，没有发生其他严重的问题，就给小明开了扭伤药品后，让他回家注意休息。肌骨超声是一项非常有意义的检查技术，它可以快速的对肌肉骨骼进行检查，让病人在最快的时间内得到准确的治疗。

肌骨超声技术对很多患者而言比较陌生，是近些年来刚兴起的超声检查技术。它已经在很多方面得到应用，可辅助诊断肌肉、肌腱、韧带、骨与软骨、关节滑囊以及神经等部位的病变，能够清晰地显示上述部位的炎症、退行性改变、运动创伤、风湿免疫性疾病、肿瘤等引起的异常。

1 肌骨超声可以诊断哪些疾病？

首先，肌骨超声可以诊断骨折的情况。 长期以来人们都采用X线检查骨折，其实超声可以清晰显示骨皮质的连续性，骨折端可见皮质连续性中断，错位分离，骨折端周围可见无回声区，有时可见骨膜下血肿及抬高的骨膜线状回声，其周围软组织水肿可见血肿形成。 特别对于肋骨微小骨折，X线由于拍摄体位的原因往往会造成漏诊，超声可以根据患者的压痛点，定位扫查，显示肋骨微小骨折。对于孕妇及儿童等不宜拍摄X光片的患者，更适用超声检查。对于骨折后血肿的大小及范围，超声能准确的诊断，对于骨折愈合期骨痂的形成超声也可以较好的评估。

其次，肌骨超声用于风湿免疫性疾病、结缔组织病关节炎的诊断。肌骨超声对关节软骨、滑膜增厚、滑囊积液以及骨皮质破坏可以进行清晰的显示，运用彩色多普勒，根据血流信号的多少，还可以评估急、慢性期病变。近年来对关节炎的诊断已经广泛开展。例如痛风性关节炎，肌骨超声不但可以观察到受累关节滑膜增生、滑囊积液、骨质破坏等表现，还能检查到关节软骨出现“双轨征”，软组织出现痛风结节特有的“暴风雪征”等特征性改变，利于医生的诊断及评估病情进行治疗。

肌骨超声还可以运用于运动、创伤以及关节退行性改变的诊断。肌骨超声可以对肌肉、肌腱、韧带进行检查。肌肉撕裂超声应作为首选检查，正常肌肉由肌纤维构成，每条肌肉纤维外包裹着一层薄的结缔组织膜，称为肌内膜。多条肌肉纤维构成一条肌肉，外有结缔组织包裹，叫肌束膜。多个肌束构成整块肌肉，外面包裹的一层纤维膜叫肌外膜。肌束走行与肌肉长轴平行，可呈“羽毛状”。超声检查可以检出急性与慢性损伤，直接拉伤与间接挤压伤，肌肉内损伤与肌肉边缘损伤，伸长撕裂、不完全撕裂与完全撕裂等情况，从而准确评估肌肉损伤的部位、性质、程度，根据程度分级决定是否手术。

肌腱是作为将肌肉和骨头联系在一起的网状结构组织，主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传到骨骼，从而产生运动，也是在受到外部损伤之后，最容易发生病变的部位。全身肌腱众多，超声应用广泛，肌腱在长轴切面声像图表现为条索状，内有多个相互平行的强回声线，运用肌骨超声可以清晰地判断出关节的肌腱是否发生损伤。例如，当一个人的跟腱受损后，通过超声就可以评估他的跟腱损伤情况，轻度损伤，表现为跟腱末端肿胀增厚，纤维纹理回声尚纤细，未见撕裂，中度损伤表现为纤维纹理部分中断，内部可见局限性低回声区，如果是重度损伤，表现为跟腱两端完全断裂分离，断端回索，超声可以显示断端之间的距离，测量残余断端附着处的距离，通过超声进行准确的病情评估，精准选择进行相关理疗、封闭或手术治疗。

同样肌骨超声可以对韧带进行检查，韧带一端常是附着于骨骼可活动的部分，并且越过关节附着在另一个骨骼上面的非常致密型的组织。通俗来说，韧带就是把两块骨头连接在一起，然而在发生严重外伤的情况下，韧带也会发生断裂，所以对韧带的伤情的判断有助于对外伤的治疗，韧带损伤很常见。例如，运动或走路不小心扭伤足踝部，超声检查就可以发现足部距腓前韧带的肿胀，从而进行相关的治疗。

人体关节周围还有很多滑囊，其作用是减少肌肉与骨表面的摩擦，正常情况下仅含有少量浆液，在运动损伤、风湿免疫性疾病、退行性改变等病理情况下可以出现大量积液，超声对液体极为敏感，因此可以准确诊断。常见的滑囊疾病有有髌上囊积液、坐骨结节囊肿、肩峰下三角肌滑囊积液、腘窝囊肿、跟骨后滑囊积液等。

肌骨超声可以对人体的神经进行检查，人体内的神经容易受到外部伤害发生断裂，或者由于周围组织压迫发生神经卡压、肿胀等病变，通过肌骨超声就可以对这些神经进行检查， 能较清晰地观察到神经发生异常， 例如腕管综合征，利用高频超声检查，可以清晰显示正中神经受压变形的情况，从而及时的发现并进行治疗。

最重要的是肌骨超声在肿瘤方面的应用，肿瘤对人们来上是十分严重的疾病，肿瘤切除也是主要的治疗手段。肌骨超声可以对软组织肿瘤情况进行检查，图像显示非常清晰，可以显示肿瘤的形态、大小、边界以及来源，了解肿瘤与周边血管、神经的关系，对肿瘤良、恶性的判断及后期治疗方式的选择有积极的意义。

2 肌骨超声未来的发展

因为人体内部的骨骼、肌肉、肌腱、韧带、软骨、关节、神经等部分都是非常重要的组织，而且这些组织内部的结构非常复杂，借助于肌骨超声可以对这些部位的情况进行清晰的展现，有助于尽早发现病变情况尽快治疗，相对于传统的诊疗方法，例如X光拍摄只能检查骨骼的情况， 肌骨超声可以检查软组织。磁共振检查技术也能提供软组织信息，但检查费时、昂贵，最关键的就是肌骨超声技术检查方法灵活，可以观察关节实时动态情况，左右对比，不受身体内金属物限制，对人体没有傷害，儿童，孕妇，老年人都可以进行检测，因此具备巨大优势。肌骨超声是一项新技术，很多应用领域尚处于研究中，相信在未来的医疗工作中一定会有更广泛地运用前景和深入的发展。