混合痔外切内扎术后肛缘皮肤水肿的预防措施

陈启峰

摘 要：目的：对混合痔外切内扎术后肛缘皮肤水肿的预防措施探讨。方法：选取我院2016年6月-2019年6月共3年期间的100例混合痔患者，所有患者皆实施外切内扎术，并在患者术前、术中和术后采取一系列的预防措施，对患者的手术后肛周创面的情况进行观察分析。结果：对患者手术后的肛周创面进行观察后发现，出现肛缘皮肤水肿的患者有16例，占比16%，且跟临床统计率相比，远低于其的33%，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对需要接受外切内扎术的混合痔患者在术前、术中和术后做好相关预防措施，能够有效降低术后肛缘皮肤水肿的发生率，提高临床治疗效果，具有极大使用价值。

关键词：混合痔 外切内扎术 肛缘皮肤水肿 预防措施

中图分类号：R657.1  文献标识码：A    文章编号：1003-9082（2020）08-0-01

混合痔是外科上一种较为严重的肛肠类疾病，具有发病群体覆盖面广的特点。在临床表现上，患者会出现便血和肛门部出现肿物，并伴有肛门坠胀、异物感或疼痛，同时可存在局部分泌物、瘙痒等症状。在临床治疗上，患者可以通过外切内扎术实现有效治疗，但是容易引起一些术后并发症。肛缘皮肤水肿就是一种发生率较高的外切内扎术的术后并发症，患者一旦出现此病症，就会感觉到肛门存在坠胀和疼痛，且会导致结缔组织增生，形成皮赘，从而延长创面恢复时间，增加经济负担。因此，在术前、术中和术后做好相应的预防措施，从而降低肛缘皮肤水肿的发生率就显得尤为重要。本文则是对混合痔外切内扎术后肛缘皮肤水肿的预防措施探讨，具体如下：

一、资料与方法

1.一般资料

选取我院2016年6月-2019年6月共3年期间的100例混合痔患者，其中男有55例，女有45例，年龄在16-70岁，平均年龄为43.28±27.53岁，病程在2～7d，平均病程为（4.59±2.28）d。在100例混合痔患者中，有单纯性混合痔33例，痔核有1～2个，有环状混合痔40例，痔核有3～5个，还有嵌顿性混合痔27例。

2.方法

所有患者皆采用中西医联合治疗的方法。

2.1手术前的准备

医护人员需要做好对患者病史的备案，并对患者出现的腹泻、便秘进行有效治疗。且对27例嵌顿性混合痔患者中伴有感染现象的患者进行有效的感染控制。所有患者在术前1d进流食，清洁灌肠，并保证其肠道清洁。同时，医护人员需要与患者进行积极的沟通和交流，以减轻患者的术前焦虑、恐惧等不良情绪。

2.2外切内扎术中

患者取侧卧位，在常规消毒结束后，对实施局部麻醉，并将手术部位完全暴露。医生根据患者母痔或皮赘的形态选择合适的切口位置，并进行切割。医生先将痔切分成3～4段，在外痔部进行“V”形切口，并剥离。然后对内痔基地部进行结扎处理，并切除结扎线上方的痔核，修剪创面。用同样的方法对其他混合痔进行外切内扎处理。当患者所有混合痔都处理完后，则对创部进行止血、止痛和人包扎处理。手术完毕后，医生则通过指诊肛门，感觉手术效果，最后进行切口包扎等收尾工作。

2.3手术后的防控

医生在术后向患者开取相关的抗炎类、止痛类药物。术前第1d做好患者的饮食控制，以半流食为主，适当运动，并在24h后去除包扎敷料，做好清洁管理。同时，医护人员可以向患者提供芪蓉润肠口服液（生产厂家：北京北卫药业有限责任公司;国药准字：Z20000034），以其实现术后24h～48h内的顺利排便。患者在术后2d，则进行中药坐浴治疗，1次/d，15min/次，其配方：荆芥、炒苍术、红花、没药、防风、炒桃仁、黄柏、炙甘草、五倍子、赤芍、制乳香各取15g，芒硝取10g，蒲公英、金银花各取20g。而对于已经出现肛缘皮肤水肿的患者，则选用地奥司明片（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司;国药准字：H20058471）让患者服用，并根据患者水肿程度在采用芒硝化水热敷等措施，缓解水肿。

3.统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

二、结果

所有混合痔患者均接受了外切内扎术后，84例患者恢复良好，没有出现肛缘皮肤水肿现象，而有16例患者出现了水肿现象，占比为16%，低于临床33%统计率，且x=7.811，P=0.005，差异具备统计学意义，P<0.05。

三、讨论

外切内扎术是临床上治疗混合痔最为常用的手段，其能够有效治疗痔疮，具有较好的治疗效果。但是在对混合痔患者完成手术后，患者极易出现肛缘皮肤水肿现象。肛缘皮肤水肿的发生原因有多样，在临床研究中，一般认为患者的肛管局部组织受损，微循环失常，血管通透性增高，淋巴回流受到不同程度的限制，从而导致水分潴留，进而出现水肿。而在对混合痔患者进行外切内扎术时，医生会对患者的肛门局部组织进行切割和缝合处理，损伤了部分创源的静脉和淋巴循环通路，使其运动不畅，从而出现水肿，而术后伤口感染等和术前肌痉挛等也都会造成或加重水肿情况。由此可知，要想尽可能地降低患者术后肛缘皮肤水肿的发生率，就需要在术前、术中和术后采用合理的措施进行预防。

这就需要医护人员在术前对患者做好相应准备，有效控制感染;医生在术中则需要采用合理手术方式，选择合适的切口，并依据患者的具体情况进行方式的灵活选取;而在术后，医护人员需要向患者提供正确的护理方法，对患者的各项情况进行有效管控。而本研究也显示，对需要接受外切内扎术的混合痔患者在术前准备中做好感染控制，术中医生采用合适的手术方式做好对患者痔疮的外切内扎工作，并在术后通过中西药做好患者的预后工作，而通过这些针对性的治疗手段和预防措施，能够有效地降低患者术后肛缘皮肤水肿的发生率，实现最佳的临床治疗效果。而且，医护人员通过一次次全程参与，不断增加其的工作经验，提升护理人员护理效率，提高医生手术技巧，从而不断促进外切内扎术在治疗混合痔患者上的效果，提升患者的配合度，有利于良好的医患、护患关系的建立，实现医院的长远发展。

综上所述，对需要接受外切内扎术的混合痔患者在术前、术中和术后做好相关预防措施，能够有效降低術后肛缘皮肤水肿的发生率，提高临床治疗效果，具有极大使用价值。

参考文献

[1]杜炳林，徐众淼.《伤寒杂病论》内外合治思想在肛肠科的运用[J].四川中医，2019，37（09）：17—19.

[2]关瑞剑，巢阳发.痔病术后并发症的中医药治疗进展[J].广州中医药大学学报，2019，36（08）：1283—1287.

[3]武凡.手术室护理应用不同体位配合肛肠病手术的效果分析[J].中国肛肠病杂志，2019，39（07）：66—67.

[4]马琛，曾宪东.混合痔术后疼痛的中西医治疗进展[J].中国医药指南，2019，17（18）：27—28.

[5]王永鹏.中药熏洗坐浴缓解肛肠病术后疼痛及创面水肿的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：114—115.

[6]康学兰.肛肠病患者术后加强肛周护理的效果观察[J].中国肛肠病杂志，2019，39（04）：72—73.

[7]Ofshteyn Asya，Terry Morgan，Bingmer Katherine，Stein Sharon L，Steinhagen Emily. General surgery resident experience with anorectal surgery.[J]. American journal of surgery，2019.

[8]Liu Fang，Shi Ren-Jie，Cao Bo，Deng Wen-Ling，Dong Yu-Kun. [Postoperative acute urinary retention in anorectal diseases treated with acupuncture combined with grain-moxibustion： a randomized controlled trial].[J]. Zhongguo zhen jiu = Chinese acupuncture & moxibustion，2019，39（7）.