床旁超声预测机械通气患者撤机结局有效性的Meta分析

李 争，陶秀彬，刘胜君，胡珊珊，张 鹏，王晓晔

(1.皖南医学院研究生院；2.皖南医学院弋矶山医院护理部；3.皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽 芜湖 241001)

机械通气是危重症患者普遍使用的生命支持手段，多数患者可成功撤机拔管。目前的撤机指南中建议采用自发呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)作为预测撤机结果的工具[1-2]。但临床上仍有20%～30%的患者存在撤机困难或机械通气时间延长[3]，从而增加一系列并发症(感染、胃肠道出血、深静脉血栓形成、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)等)[4]；拔管时机掌握不恰当会导致再次气管插管[5]，最终会导致患者的治疗费用与死亡率增加[6]。因此，对于危重症患者，适时的停用机械通气与启用机械通气同样重要。研究表明，撤机失败的常见病因是膈肌功能障碍[7-9]，机械通气影响膈肌功能[10]，且膈肌收缩功能障碍与机械通气时长有关。有研究认为超声评估膈肌功能与膈肌功能评估金标准膈神经刺激诱发的跨膈压评估结果相关性达86%[11]，具有很高的临床应用价值。因此，本研究预通过Meta分析系统评价超声监测膈肌运动，预测机械通气患者撤机结局的有效性，为临床顺利撤机提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索

1.1.1 文献检索策略 两位研究者分别在MEDLINE、Cochrane Library、Web of Science、Embase、Elsevier、CNKI、WF、CBM、VIP数据库独立进行文献检索，中文数据库采用(“机械通气患者”OR“机械通气”)AND(“肺超声”OR“膈肌超声”OR“膈肌运动”)AND(“拔管”OR“撤机”)检索。英文检索式为(“extubation” OR “weaning” OR “discontinuation of mechanical ventilation ”OR “disconnect of mechanical ventilation”)AND(“ultrasound” OR “ultrasonography” OR “echography”)AND(“mechanical ventilation”)。

1.1.2 文献检索步骤 共检索到3657篇文献，中文1836篇，英文1821篇，剔除重复文献之后，通过标题和摘要筛选出56篇，其中与纳入标准不符39篇被排除在外，见图1。……