超声检查在肺结核致胸腔积液诊断中应用

孙晓英 刘晓燕 闫娟

【摘 要】目的：探讨分析超声检查应用于肺结核致胸腔积液诊断中的诊断效果。方法：收集我院2018年4月至2018年11月接受超声检查的52例肺结核致胸腔积液患者的临床资料，以52例患者为本次研究的对象，分析超声检查准确率。结果：经超声检查，52例患者均为肺结核致胸腔积液，诊断准确率达100%。其中确诊为单纯胸腔积液的有29例、确诊为包裹性积液的有8例、确诊为胸膜粘连的6例、确诊为液气胸的有4例、确诊为病灶靠近胸壁的有3例、确诊为胸腔积浓的有2例。结论：超声检查应用于肺结核致胸腔积液患者的诊断中，可清晰显示病变部位和不同类型的病变，可对病变性质进行定性诊断，为后续治疗提供准确依据，且超声检查安全简便无创、经济实惠，值得临床推广应用。

【关键词】超声检查;肺结核;胸腔积液;诊断准确性

肺结核是因为患者感染了结核杆菌所引起的一种传染性疾病，由于炎症具有变性、增生、渗出的特点，肺结核组织代谢物渗出到肺间隙，形成胸腔积液。肺结核是引起胸腔积液最常见的原因，而结核性胸膜炎引起的胸腔积液量较大，且极易形成分房包裹，不易于穿刺抽吸干净，如得不到及时治疗，可造成胸膜增厚严重、限制肺膨胀，影响肺功能等不良情况。超声检查可清晰显示胸腔积液与胸膜增厚等特征，准确诊断各种类型的胸腔积液，具有安全简便、无痛苦无创伤、经济亲民等优势，是临床上广泛使用的胸腔积液检查手段之一。本文选取我院2018年4月至2018年11月接受超声检查的52例肺结核致胸腔积液患者为研究对象，旨在探讨分析超声检查应用于肺结核致胸腔积液诊断中的准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2018年11月接受超声检查的52例肺结核致胸腔积液患者为本次研究对象，52例患者均经过病史采集、抗结核治疗、实验室检查、影像学检查等一系列检查，全部确诊为肺结核致胸腔积液。52例患者中男30例、女22例，年龄跨度25至70岁，均龄（48±5.7）岁，本次研究的开展和资料的使用已征得患者本人及其家属同意，对于本次研究无异议，全部签署知情同意书。

1.2 方法

采用GE VIVID5彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者取坐位，双手抱于胸前，背对检查者，探头频率为3.5-5.0MHz，探头沿患者肩胛线、胸腔积液侧肋间隙从上往上纵向或斜向扫描，探头声束与患者皮肤保持垂直状态，确保垂直进入其皮肤中，同时仔细观察其胸腔内有无胸水、是否存在压缩肺不张、胸水分布范围和透声情况，再以高频探头检查患者胸膜有无粘连与增厚，胸壁有无包块，靠近胸壁有无肺部病灶等情况。

2 结果

给超声检查，52例患者均确诊为肺结核致胸腔积液，诊断准确率高达 100%。其中确诊为单纯胸腔积液的有29例，确诊为包裹性积液的有8例、确诊为胸膜粘连的6例、确诊为液气胸的有4例、确诊为病灶靠近胸壁的有3例、确诊为胸腔积浓的有2例。

2.1 单纯胸腔积液

29例单纯胸腔积液患者中有13例患者属胸腔内少量积液，仅在胸腔肺底部、肋膈角部位存在积液;另有16例患者胸腔内存在大量胸水，胸腔内有大片无回声区，伴有点状回声及肺膨胀。

2.2 包裹性积液

8例包裹性积液患者其胸腔内存在片状阴暗区，且阴暗区内可见光点回声及纤维分隔光带，胸膜增厚达0.3至0.7cm，积液通常局限于肺底部、肺叶间、胸壁，8例患者中有3例病变部位位于肺底部、1例位于肺叶间、2例位于胸壁、2例位于纵膈内。

2.3 胸膜粘连

6例胸膜粘连患者中患者病史越長的粘连程度越严重，3例粘连较轻，3例超声显示胸膜增厚明显，膈面与胸膜粘连较多，可见多个强回声带，基底宽，肺活量低，呼吸时不会发生明显移动[1]。

2.4 液气胸

4例液气胸患者胸腔内液体与空气共存，其中空气在上部、积液位于下部，与肌膈相邻靠近的积液区无回声，与头侧相邻的积液区显示气体回场。

2.5 病灶靠近胸壁

3例病灶靠近胸壁的患者2例为原发性病灶，1例为距胸膜近的病灶，可观察到片状可团状的低回声区，内部存在不规则强光斑回声。

2.6 胸腔积浓

2例胸腔积浓患者胸腔上部存在微弱而稀疏的回声区，在积液平面下分布有不均匀低回声区。当患者身体偏移一侧时，其胸腔内则存在片状阴暗区，分布有絮状增强回声和网状纤维分隔光带回声，阴暗区有光点回声漂浮[2]。

3 讨论

我国结核病患者的人数位居世界前列，而肺结核合并胸腔积液的治疗与诊断有着密切关系。当前一些先进的诊断技术各有其优缺点。对于肺结核引致的胸腔积液临床诊断可采用X线、B超、CT等检查方式，需要结合检查目的来选择检查方式。如若检查目的是探查胸腔积液可首选B超，这是因为超声检测的方式在探测胸腔积液时具有灵敏度高、定位准确的优势，还可测量胸腔积液量与积液深度。胸腔积液量的多少也是选择X线或B超的考虑因素之一，对于250毫升以上的胸腔积液X线可检出，当积液达至300毫升时则X线表现为肋膈角边钝。而当胸腔积液导致胸膜脏、壁层分开时，超声检查可发现两层间无回声区，通过超声探测肋膈角内发现液性暗区即可明确诊断[3]。并能对积液透声情况、分隔包裹情况进行探测，同时探查周边脏器有无病变、病变的情况，从而准确判断胸腔积液类型和致病原因。CT检查对肺部及胸腔积液的诊断优势更加明显，但与超声检查相比，CT检查费用相对较高，超声检查更经济适用。本次研究中，52例肺结核致胸腔积液患者接受超声检查，检查准确率高达100%，各种类型的胸腔积液其超声图像具有不同的特异性，对诊断的定性、定位及后期治疗均有明显作用。

综上，超声检查应用于肺结核致胸腔积液患者的诊断中，可清晰显示病变部位病变类型， 临床定性诊断准确率高，是一种安全简便无创、经济实惠的检查方式。

参考文献

龙凤琳，龙婷.超声检查在肺结核致胸腔积液诊断中应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：153-154.

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舒霁欣，王茵.超声新技术在肺结核诊断中的应用进展[J].第二军医大学学报，2009，39（10）：34-37.