强化社区医生对老年高血压患者规范化管理的效果观察及分析

吴 英 冯 莉 徐和平 李双凤 杨敏华

（1、海宁市人民医院，浙江 海宁3144001；2、海宁市硖石街道社区卫生服务中心，浙江 海宁3144002；3、海宁市海洲街道社区卫生服务中心，浙江 海宁3144003）

高血压不仅是发达国家，也是发展中国家主要的公共健康问题。目前我国高血压患者已达2 亿人以上[1]，其中60 岁以上老人的占比更高，占患者总量的60%-70%，成为我国当前严重危害老年人健康的重大疾病。据流行病学调查统计，我国高血压患者普遍存在知晓率、确诊率、控制率低的“三低”问题，以及发病率、致残率、致死率高的“三高”问题[2]。社区医院是我国高血压患者就诊的主要场所[3]，因此，解决我国高血压患者的“三高三低”问题，重点在于社区患者的规范化管理，对社区医生强化老年高血压患者的规范化管理才是改善高血压控制现状的有效措施。本项目经过为期2 年的实施，充分利用我们县域医院承上启下的优势，与省级联动，通过社区责任医师签约，建立系统稳定的健康管理档案，进行持续规范化管理，我们发现社区老年高血压患者控制效果显著，说明在基层开展高血压的规范化管理，制定适宜的高血压管理方案是切实可行的，有效改善了老年高血压患者“三高三低”问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017 年10 月至2019 年9 月海宁市硖石街道社区卫生服务中心和海洲街道社区卫生服务中心老年高血压患者356 人，纳入标准：根据《中国高血压防治指南》，符合诊断标准，年龄>60 岁的原发性高血压患者。排……