全面质量管理程序在医院管道同质化护理管理中的应用体会

周晓梅，肖 婷，张 玲*，陈晓燕

（江苏省南通市肿瘤医院，江苏 南通 226631）

管道的留置是预防、治疗和观察病情、判断预后的重要手段和依据，促进患者康复[1]。患者自行将管道拔出、由于各种原因导致的管道滑脱或是因管道堵塞等情况提前拔管等非计划拔管事件（unplanned extubation，UEX）[2]，影响临床护理质量。全面质量管理程序即FOCUS-PDCA程序，为PDCA循环的延伸，通过FOCUS来立项，利用PDCA的工作模式，更仔细地了解和分析程序中的环节，以实现管理质量不断创新和改进[3]。我院拥有1000张床位，全院管道留置日数达1017例/月，我院成立管道专科护理小组，并运用全面质量管理程序进行质量持续改进，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

管道专科小组分析2017年1月～6月我院管道护理质量专科质量存在问题，运用80/20原则及鱼骨图根因分析[4]，明确主要存在问题：①管道标识不统一；②护理记录不规范；③各种管道无规范的固定方法；④护理人员不能熟练掌握发生管道非计划性拔管后的应急预案；⑤发生非计划拔管后不能及时上报和原因分析。运用FOCUS－PDCA程序持续质量改进：组建分层式管道护理专科小组，第一层次护理部直接领导外科科护士长担任专科质量督导员，负责制定活动计划，组织各项活动，分析数据，全面管理工作；第二层次为医院管道护理专家，由5名外科副主任护师担任，负责质量控制、专科知识培训以及相关专业指导；第三层次是联络员承上启下，由各科室的护理骨干组成，负责所在科室的管道护理安全、管道护理质量，及时发现并汇报存在问题。……