急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后脑出血成功治疗1 例

查宗怡 廖付军

1 临床资料

患者 男，64岁，因“冠心病经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后4年，胸痛10 h”于2019年10月11日入住贵州医科大学附属医院。4年前因活动后出现胸前区持续性隐痛，于外院诊断为“冠心病”，并置入支架一枚（具体不详），术后未规律服用抗血小板及他汀类药物。10 h前患者于体力活动后再次出现心前区持续性隐痛，难以忍受，持续时间为30 min，休息后无缓解，无恶心、呕吐，无呼吸困难。患者夜间先后出现3次头昏并摔倒，伴头皮出血，无头痛、偏瘫、失语、意识障碍及二便失禁等，第3次摔倒后由家属送至当地医院完善头颅CT检查，未见异常，见图1 A。心电图示：窦性心律，心室率82次/分，一度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联、V2～V4导联ST段显著压低，考虑“急性心肌梗死”，立即予以口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg、阿托伐他汀40 mg负荷剂量后转入贵州医科大学附属医院。既往痛风病史，余既往史、个人史、家族史、婚育史无特殊。入院查体：体重65 kg，脉搏59次/分，血压112/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清楚，对答如流，无口角歪斜，双肺未闻及干湿啰音；心率59次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；四肢肌力、肌张力正常。诊断考虑：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。立即绕行冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）行急诊冠状动脉造影，结果提示：冠状动脉左主干（left main coronary artery，LM）未见明显狭窄病变；左前降支（left anterior descending，LAD）全程弥漫性病变，开口狭窄50%，中段支架内再狭窄50%～70%，前向血流心肌梗死溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）分级Ⅲ级；左旋支（left circumflex，LCX）远段狭窄70%，前向血流TIMI分级Ⅲ级；右冠状动脉（right coronary artery，RCA）全程内膜不光滑，第一曲折部狭窄40%～50%，中段完全闭塞，前向血流TIMI分级0级。……