救治技术的改进对极低出生体重儿生存的影响

施丽萍

2010年全球近184个国家早产儿状况的分析报告显示，早产儿发生率为10%，而中国早产儿绝对数量在全球排第2位[1]。每年全球出生早产儿1 500万例，超过100万例新生儿因早产相关疾病死亡[1-2]。极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生体重≤1 500 g的早产儿，主要包括极早早产儿（very premature infant，VPI，28～31+6周出生）和超早产儿（extremely premature infant，EPI，＜28 周出生），占全部早产儿的16%；这类早产儿的死亡率和相关疾病发生率最高，占全部新生儿死亡的50%[2-3]。因此，救治＜32周出生的早产儿是降低新生儿死亡率的关键。随着围产医学和新生儿重症监护救治技术的发展，VLBWI各种严重相关并发症的发生率和死亡率呈下降趋势，但不同国家、不同医院之间仍存在明显差异，发达国家VPI的存活率在94%以上，EPI的存活率在75%～90%，而国内近期一项关于25家三级甲等医院的研究结果显示EPI的的住院存活率仅50%，死因主要包括呼吸窘迫综合征（NRDS）、支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、感染等[4]。呼吸支持技术和营养支持技术是降低早产儿并发症、提高存活率、改善存活质量的两项重要技术，本文就这两项技术的改进对VLBWI生存的影响作一述评。

1 呼吸支持技术

1.1 产前皮质激素的应用 1972年Liggins首次报道了应用产前皮质激素预防NRDS的临床对照研究，结果显示患者NRDS发生率明显降低，病情得到缓解。1994年美国国立卫生研究院发布会议共识，明确指出产前激素的应用不但能减少NRDS的发生和减轻疾病严重程度，还能降低脑室内出血的发生率和早产儿的总体死亡率[5]。至上世纪末，美国约75%的早产儿母亲接受产前激素的使用，近年来该比例已超过80%，产前皮质激素的应用已成为常规治疗[6]。……