液体平衡调整血肌酐水平对接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症相关急性肾损伤患者预后的影响

王明禄 邢柏 周森

脓毒症相关急性肾损伤（acute renal injury，AKI）是脓毒症常见并发症之一，发病率为11%～70%[1-2]，而需要连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的脓毒症相关AKI发生率约6%，病死率高达31%～84.2%[3]。因此，在临床工作中寻求简单、方便的指标来评估脓毒症相关AKI患者的预后非常重要。然而，较少有研究探讨影响接受CRRT的脓毒症相关AKI患者预后的危险因素，目前也缺乏评估这类患者预后的理想指标[4]。有研究发现CRRT启动时高血肌酐（serum creatinine，Scr）水平为 AKI患者存活的保护因素[5-6]。CRRT启动时的Scr水平受多种因素影响，包括肾脏排泄减少、肌肉质量及液体积聚导致的Scr稀释等，尤其Scr稀释会导致对AKI严重程度的低估而造成治疗延迟，从而降低存活率[7]。但是，上述研究评估Scr水平对AKI预后影响时均未校正液体平衡对Scr水平的影响[5-6]。本研究旨在探讨液体平衡调整Scr水平与接受CRRT治疗的脓毒症相关AKI患者预后之间的关系，以期为预测和改善这类患者的预后提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年1月至2019年12月在海南医学院第二附属医院ICU住院并接受CRRT的脓毒症相关AKI患者113例，其中男73例（64.6%），女40例（35.4%）；年龄 38～85（63.7±11.8）岁。脓毒症诊断符合2016年《国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》的诊断标准[8]；AKI诊断符合2012年改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving global outcomes，KDIGO）发布的AKI诊断和分级标准[9]。纳入标准：（1）符合脓毒症诊断；（2）符合 AKI诊断标准并同时接受 CRRT；（3）CRRT启动前3 d液体平衡数据完整；（4）年龄≥18周岁；（5）ICU 停留时间≥24 h。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）临床资料不完整或随访失访或放弃治疗的患者；（3）肾后性尿路梗阻、既往有慢性肾脏病史者；……