探讨新冠肺炎疫情期间医务人员的防护

李倩 陶云娟

【摘  要】2019年12月以来，国内多地及境外相继出现新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病（简称新冠肺炎），传染性强，2020年1月20日纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施。此次疫情早期出现多名医护人员感染。做好医务人员防护工作，是预防和减少医务人员感染的关键举措，是维护其身体健康和生命安全的必然要求，是提升战斗力打赢疫情防控阻击战的重要保障[1]。本文从制度流程的建立、通道区域的合理划分与管理及医务人员的培训、各项防护措施落实与督查等方面进行探讨。

【关键词】新型冠状病毒;新发传染病;医务人员;防护;医院感染防控

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0129-01

新型冠状病毒感染的肺炎是2019年12月在武汉首次发现的一种新的传染病[2]，主要经飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[3] ，新冠肺炎患者是主要传染源，无症状感染者如隐性感染者、潜伏期后期和恢复期带病毒患者也可能成为传染源[4]，人群普遍易感。医务人员在排查新冠肺炎患者和收治普通、疑似患者的过程中，存在因医疗行为获得感染的可能，如何控制传染源，切断传播途径，保障医务人员的职业安全，最大限度避免新冠肺炎医院感染至关重要，现就相关问题探讨如下。

1. 健全组织、明确职责，建章立制

新冠肺炎疫情发生以来，对人民的身体健康造成了严重影响，国家高度重视医院感染防控工作，先后发布了一系列的防控方案、指南、指引与通知，指导全国感染的防控，我们不但要反复研读、认真领会其精髓，还要在遵循指南、方案的前提下，根据病毒的性质、传播途径及发展变化，结合医院实际，成立应对新冠肺炎疫情防控专项工作小组，针对不同区域、不同岗位的消毒隔离措施及医务人员防护级别等相关问题认真查找风险点，不断制定和完善符合本院的新冠防控方案、流程、预案和制度。

2. 流程再造、合理分区，加强管理

2.1合理规划布局流程

按照《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）、《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T511-2016）及四川省卫健委《关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制相关制度和流程的通知》和《关于报送医疗机构落实预检分诊和流程再造有关工作情况的通知》相关规范、文件要求，合理规划进出口通道、预检分诊、新冠发热门诊、普通发热门诊和儿科普通发热门诊及留观病房和普通病区隔离间等布局流程，合理设置三区两通道，独立留观室，独立卫生间以及医务人员值班、休息区域。

2.2 严格落实预检分诊制度，做好三级排查工作

对所有来院就诊患者和陪护人员，在进入门诊大厅前，要详细询问有无流行病学史并测量体温，给发热及呼吸道症状患者，或者有相关密切接触史、疫区旅居史或家庭聚集发病者发放医用外科口罩，登记相关信息，按指定的路线专人陪同至发热门诊就诊，并引导患者候诊时分开就坐，切实做到一人一诊一室，避免人员聚集。

2.3 加强医院出入管理

严格执行探视、陪护管理制度，门急诊患者和住院患者只允许1名陪护随行，在各出入口设置明显标识与温馨提示，防止人员因不知情而误入其它诊疗区域，对疑似/確诊患者及时进行隔离，减少医患之间以及人流、物流之间的洁污交叉，有效防止疾病传播。

3. 强化培训、心理干预，提高素质

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，基因特征与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒[5]。新冠早期，医务人员对其疾病特点和传播途径认识不足，感控意识薄弱，加之防护物资及人力资源匮乏，部分医务人员存在心理压力，担心在日常工作中稍有不慎就会被感染，因此，我们必须制定相应培训计划，一方面从医院、科室不同层面，分层级随时针对各类人员进行国家新冠肺炎最新流行病学特点、诊断、治疗、感染防控指南以及适于本院的规章制度与标准操作流程、防护用品的穿脱与职业暴露处理方法的培训、演练与考核，做到人人过关，提高医务人员对新冠肺炎的防控意识及感控技能，另一方面应加强医务人员心理危机干预和心理疏导，提高其心理承受能力，客观对待新冠肺炎疫情，在诊疗工作中科学主动按制度、流程和指南要求去做，为随时可能发生的应急救治工作奠定坚实的基础。

4. 合理配置、优化管理，重督查落实

4.1合理安排医护人员

按要求配备充足的医护人员，合理安排发热门诊、隔离留观病房医务人员作息时间，弹性排班，优化组合隔离区域内与区域外人员，相互替补，互帮互助，认真检查防护用品穿脱流程是否正确，有无暴露和污染等。充分利用信息化设备开展诊疗服务，避免长时间在污染区域接触患者，进行非必需的基本操作而身心疲惫。

4.2 建立台账、合理供应，科学防护

4.2.1 根据国家卫健委颁发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（国卫医办函[2020]65号）和 《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》的通知》（国卫医办函[2020]75号）及《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》等相关文件要求，按照具体岗位、上班时间及防护级别，合理分配防护用品的种类并建立专用台账，保证应急物资的合理使用和供应。

4.2.2 正确合理地选择和使用PPE是感染防控不可或缺的一部分，可以防止佩戴者通过口鼻、手、皮肤和眼睛等接触潜在的传染性物质，减少或阻止传染病的传播[6]。新冠肺炎疫情期间，部分医务人员认为防护用品穿得越多越安全，不完全了解防护用品的穿脱方法、流程、注意事项与使用要求，常常看到普通分诊戴双层口罩、护目镜、穿防护服及普通病区戴手套穿梭于各科室之间的现象。职能部门必须深入临床各环节，从防护用品的种类、材质、结构、作用及自家医院的区域流程入手，亲身示范、现场指导，使医务人员充分认识到防护用品若使用不正确、不规范、使用过度和使用不足，均可能增加感染风险[7]，必须按照自己的岗位特点和接触新冠肺炎疑似/确诊患者的可能性及操作风险度，合理选择、正确穿脱医用外科口罩/医用防护口罩、隔离衣/防护服、护目镜/防护面屏、手套等防护用品，严格按要求落实手卫生与标准预防，才能起到既科学有效的防护又节约卫生资源的作用，而不是盲目的戴口罩、手套，甚至穿隔离衣、防护服、戴护目镜，为了防护而防护。