小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效观察研究

邢国军

（会宁县人民医院 普外科，甘肃 白银 730700）

0 引言

在内分泌系统疾病中，甲状腺结节经常出现，这在中青年女性人群中比较常见，该疾病的并发疾病主要包括甲状腺炎和甲状腺肿瘤等，如果经确诊，应在第一时间予以治疗。现阶段，对于传统甲状腺切除术而言，其创伤比较大，而且极容易引发术后并发症，严重影响着患者的预后效果[1]。在微创技术不断发展过程中，极大地促进了小切口甲状腺切除术的应用，其应用优势显著，比如操作便利、术中出血量较少，可以为患者机体康复创造有利条件，所以在临床治疗中已经取得了良好的实施效果。为此本文选取90例甲状腺结节患者作为研究对象，对小切口甲状腺切除术、传统手术治疗的效果进行对比和观察，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析90例甲状腺结节患者，随机分为观察和对照组，对照组男25例，女20例，年龄28-72岁，平均（50.54±4.51）岁，在结节部位中，主要包括双侧结节和单侧结节[2]，其例数分别为10例、35例，在基础疾病方面，主要包括甲状腺囊肿及囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，其例数分别为18例、10例、7例、10例。观察组男23例，女22例，年龄2-72岁，平均（50.41±4.85）岁，结节部位的双侧结节和单侧结节分别为13例、32例，甲状腺囊肿及囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，其例数分别为15例、12例、11例、7例。入选标准：①符合甲状腺结节临床诊断标准，且经彩超检查确诊；②临床资料完善，且患者依从性较好；③经医院伦理委员会批准；④患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：①严重心血管疾病史；②有颈部手术或放射治疗史；③合并其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤、甲状腺体积异常以及甲状腺功能异常者；④临床资料缺失者；⑤严重精神异常或意识障碍者。对比两组患者的一般资料，其差异并不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组行传统甲状腺切除术，即给予患者全身麻醉后，取平卧位，暴露出手术区，选择患者的胸骨切迹上为手术入路，作一个切口约2 cm，然后加强电刀的应用，将颈阔肌深面予以切开，将甲状腺外科被膜进行分离[3]，最后离断甲状腺前肌群，充分暴露甲状腺，将甲状腺结节切除，在引流后随即对切口予以缝合，结束手术。

1.2.2 观察组：观察组则行小切口甲状腺切除术，即术前了解患者的甲状腺肿物，将手术区暴露出来。在胸骨切迹以上约2 cm处将患者皮肤切开，切口保持在3 cm左右即可[4]，再进行逐层切开，具体到颈阔肌部位。充分暴露甲状腺后，切除甲状腺结节，引流后及时对切口予以缝合，结束手术，并且对患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标。首先，观察两组手术指标，包括手术时间、切口长度以及术中出血量等。其次，对患者术前、术后的甲状腺激素水平进行观察，包括甲状腺素水平和血清游离三碘甲状腺原氨酸。最后，在并发症发生情况方面，主要包括切口粘连、伤口疼痛等，通过随访，对其复发情况进行观察和记录。

1.4 统计学分析。采用SPSS 16.0软件分析数据，组间计数和计量资料比较行χ2和t检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比。观察组的手术时间、切口长度以及术中出血量明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

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2.2 两组患者术前后甲状腺激素水平对比。在术前，两组患者的甲状腺激素水平对比差异并不显著（P>0.05）；在术后7天，两组患者的FT3、T4均出现降低，且观察组的FT3、T4水平明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05），如表2所示。

表2 两组患者术前后甲状腺激素水平对比（±s）

表2 两组患者术前后甲状腺激素水平对比（±s）

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2.3 两组患者并发症发生情况。观察组的并发症发生率为8.89%，对照组为17.78%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05），如表3所示。

表3 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

3.1 甲状腺结节的发病机制。甲状腺结节（thyroid nodule）是比较常见的一种内分泌疾病，主要指的是因为诸多因素使甲状腺内出现多个或一个组织结构异常的肿块，根据性状可以将其分为多种类型，比如囊腺瘤、腺瘤、囊肿以及增生等，并且大部分患者症状不明显，多由偶然触及或在体检时发现。甲状腺结节的发病机制尚不明确，其病因较多，包括以下几点：①碘摄入量异常。在甲状腺激素的合成中，碘是比较重要的一个组成部分，它在甲状腺中的浓度是血浆浓度的20-40倍，在甲状腺结节的发生和发展中，碘摄入量发挥着极其重要的作用，并且碘摄入量过多或过少都会导致甲状腺功能或结构出现改变。有研究发现，缺乏碘可以减少甲状腺合成甲状腺激素，经下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，对垂体血清分泌促甲状腺激素（TSH）进行刺激，导致甲状腺滤泡细胞增生，从而形成结节；②自身免疫。在甲状腺结节的发生和发展中，自身免疫也是比较重要的一个原因。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）合并甲状腺结节在临床上比较常见，其原因可能与自身免疫功能紊乱，使甲状腺局部炎症细胞浸润，破坏甲状腺细胞，减退甲状腺功能，升高TSH水平，对甲状腺细胞增生起到一定的促进作用，从而形成结节；③接触放射线。甲状腺结节的形成与电离辐射有关，也是导致肿瘤的一个重要原因。有文献报道，与普通患者相比，头颈部接受到放射治疗的患者更容易出现甲状腺癌，并且诊断性医疗照射，尤其是CT，也是导致甲状腺结节的主要原因之一。

3.2 手术治疗甲状腺结节的临床价值。对甲状腺结节进行分析，其因素主要包括肿瘤性结节和囊肿等，在患者年龄构成方面，中青年女性占据大多数[5]。现阶段，在治疗甲状腺结节过程中，手术治疗方式得到了一定的应用，其疗效显著。但是其创面比较大，而且极容易引发并发症，进而对患者体能的恢复产生了很大的影响。在微创手术不断发展过程中，小切口甲状腺切除术的应用价值较高，其优势较多，主要包括手术方式切口小、麻醉恢复时间短、无需切除周围腺体等[6]，可以在整体上给予患者生活和身体健康强有力的保证，而且患者的接受程度也比较高。

在本次研究中，观察组的手术时间、切口长度以及术中出血量明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）；在术后，两组患者的FT3、T4均出现降低，且观察组的FT3、T4水平明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。由此可以看出，小切口甲状腺切除术治疗，可以对患者的手术时间、切口长度、术中出血量等进行有效控制，而且对于控制患者的FT3、T4和预防并发症等也具有很大的效果。

综上所述，在甲状腺结节治疗过程中，通过应用小切口甲状腺切除术，可以对患者的治疗时间予以控制，避免并发症的出现，而且也可以与大众视觉审美需求相符，手术方式具有较高的安全性和有效性，值得进行大力推广和应用。