肿瘤化疗患者PICC导管的护理及安全管理

胡莹莹

[摘要] 目的 分析肿瘤化疗患者PICC导管的护理及安全管理的应用价值。方法 将该院于2018年5月—2019年6月收治的肿瘤化疗患者100例及护理人员20名作为观察对象，随机分为观察组（n=50）及对照组（n=50），护理人员每组10名，两组患者均实施PICC导管化疗，观察组实施安全管理护理，对照组实施常规护理管理，观察两组肿瘤化疗患者满意度、护理依从性、护理不良事件及并发症发生率、SAS及SDS评分、护理人员成绩评分。结果 观察组患者SAS评分、SDS评分、护理满意度、护理依从率明显优于对照组（P<0.05），观察组患者护理不良事件及并发症发生率少于对照组（P<0.05），观察组护理人员成绩评分高于对照组（P<0.05）。结论 在肿瘤化疗患者PICC导管的护理中应用安全管理，有效增强患者护理满意度。

[关键词] 肿瘤化疗;PICC导管;安全管理;应用价值

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（a）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of nursing and safety management of PICC catheter in patients with tumor chemotherapy. Methods A total of 100 tumor chemotherapy patients and 20 nursing staff who were admitted to our hospital from May 2018 to June 2019 were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group （n=50）. There were 10 people in each group， and both groups of patients were treated with PICC catheter chemotherapy. The observation group implemented safety management and nursing， and the control group implemented routine nursing management. Observe the satisfaction of two groups of cancer chemotherapy patients， nursing compliance， nursing adverse events and complications， SAS and SDS scores， nursing staff scores. Results The observation group had significantly better SAS score， SDS score， nursing satisfaction， and nursing compliance rate than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse nursing events and complications in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. the score of nursing staff in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of safety management in the care of PICC catheters for cancer chemotherapy patients can effectively enhance the patient's nursing satisfaction.

[Key words] Tumor chemotherapy; PICC catheter; Safety management; Application value

隨着我国经济的不断发展，人们饮食结构不断改变，同时伴随我国人口老龄化不断加剧，患有癌症疾病的人群数量逐渐增加，癌症晚期的患者一般采取化疗的方式进行治疗[1-3]。恶性肿瘤是慢性疾病的一种，患者身心遭受着巨大的折磨，现阶段的临床中只能够做到降低患者的病痛，减轻患者的心理负担，常规护理无法满足患者的护理需要，PICC导管的护理及安全管理有效提升患者的护理依从性、增强患者护理满意度，使患者积极治疗，同时减少并发症以及感染的产生，降低患者的痛苦，临床疗效显著。临床中化疗是治疗恶性肿瘤患者的重要途径。该次将该院于2018年5月—2019年6月收治的肿瘤化疗患者100例作为观察对象，分析肿瘤化疗患者PICC导管的护理及安全管理的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的肿瘤化疗患者100例作为该次研究对象，按随机数字表法分配，将100例肿瘤化疗患者分为两组，即观察组与对照组，每组50例，护理人员每组10名。观察组：男性患者26例，女性患者24例;患者疾病类型：消化系统肿瘤有21例，生殖泌尿系统肿瘤有15例，消化系统肿瘤有14例。对照组：男性患者24例，女性患者26例;患者疾病类型：消化系统肿有23例，生殖泌尿系统肿瘤有17例，消化系统肿瘤有10例。观察两组肿瘤晚期患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，该次研究经伦理委员会批准。

纳入标准：均经过病理学检查确诊为肿瘤，并与该院进行化疗的患者;能与医患人员正常沟通，无语言障碍;经家属及本人同意，并签订知情同意书患者;临床基本资料齐全患者;积极配合治疗患者。

排除标准：不符合肿瘤诊断标准或未于该院进行化疗患者;具有意识障碍及精神障碍患者;存在心功能不全、肾功能障碍和其他严重疾病患者;临床基本资料不全患者;不配合治疗患者。

1.2  方法

对照组肿瘤化疗患者实施常规管理，观察组肿瘤化疗患者实施安全管理，具体包括以下几种方式：①医院需要对PICC的操作流程进行安全管理，对专职护士需要经过专业的知识培训，经过相关考核后才可在临床上进行PICC导管输液工作;②病房护士需要进行安全培训管理，对护理人员进行考核评分，利用专题讲座以及实践操作等进行全部流程的操作，让护理人员熟悉并掌握PICC理论知识和实践操作，更好地为患者进行输液服务工作，预防发生感染以及静脉炎等并发症的风险;③安全管理：护理人员需要根据患者的知识水平，用通俗易懂的话为患者进行安全教育，注意在为患者进行PICC置管后，避免产生导管破裂，同时不要撕下贴膜，在贴膜处有弯曲或潮湿时，应该及时为患者更换，减少感染的风险，指导患者利用套袜防止导管脱落现象，同时出院的患者应该为其发放健康宣传手册以及维护手册，并加上本人的联系方式，以便可以随时联系院方[4-7]。

1.3  观察指标

对比观察两组肿瘤化疗患者情绪状态，观察两组肿瘤化疗患者的护理不良引发的感染以及并发症以及护理事件发生概率，患者的护理依从率、患者对护理人员的护理满意度。肿瘤化疗患者的情绪状态分为焦虑状态和抑郁状态两项指标，焦虑状态采用焦虑自评量表（SAS）进行评分，满分为100分，分数越低说明患者的焦虑程度越低。抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS）进行评分，满分为100分，分数越低表明患者的抑郁情况越轻。通过这两种反映患者的情绪状态，并对护理依从性及对护理人员的护理满意度进行比较，护理依从性分为依从、一般依从、不依从3项指标;对护理人员的护理满意度分为满意、不满意、很满意3项指标。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

该次分析肿瘤化疗患者PICC导管的护理及安全管理的应用价值调查数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，采用（x±s）表示SAS、SDS评分以及生活质量评分，进行t检验;治疗效果、依从率以及满意度护理不良引发的感染以及并发症发生率用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肿瘤化疗患者满意度比较

两组肿瘤化疗患者对护理人员满意度比较，观察组肿瘤化疗患者满意24例（48.00%），很满意26例（52.00%）不满意0例（0.00%），护理总满意度50例（100.00%）明显优于对照组肿瘤化疗患者，满意23例（46.00%），很满意17例（34.00%），不满意10例（20.00%），护理总满意度40例（80.00%），差异有统计学意义（χ2=11.111，P=0.000）。

2.2  两组肿瘤化疗患者护理依从性比较

两组肿瘤化疗患者护理依从性比较，观察组肿瘤化疗患者中一般依从25例（50.00%），完全依从24例（48.00%）不依从1例（2.00%），总依从率49例（98.00%），优于对照組肿瘤化疗患者中一般依从23例（46.00%），完全依从12例（24.00%），不依从15例（30.00%），总依从率35例（70.00%），差异有统计学意义（χ2=14.583，P=0.000）。

2.3  两组肿瘤化疗患者理不良事件及并发症的发生率对比

两组肿瘤化疗患者护理不良事件（导管堵塞、导管脱出、过敏、感染）的发生率及机械静脉炎发生率比较，观察组肿瘤化疗患者的护理不良事件发生率及机械静脉炎发生率总发生率8.00%明显低于对照组肿瘤化疗患者护理不良事件的发生率及机械静脉炎发生率32.00%，差异有统计学意义（χ2=9.000，P=0.003<0.05）。

2.4  两组肿瘤化疗患者SAS评分、SDS评分比较

观察组肿瘤化疗患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，调查数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.5  两组护理人员成绩评分

两组护理人员成绩评分，观察组护理人员成绩评分（92.12±2.45）分高于对照组（74.12±3.15）分，差异有统计学意义（t=14.264，P=0.000<0.05）。

3  讨论

恶性肿瘤是慢性疾病的一种，在医学上称为癌，是起源于上皮组织的疾病。发病时会产生严重的病痛，患者身心遭受着巨大的折磨，部分患者会出现极端心理。其主要临床表现为肿块、疼痛、出血、黑便、血尿、咯血、溃疡、梗阻、消瘦、呼吸困难、腹胀等情况，不同的癌症临床表现也会有所差异。目前临床上治疗恶性肿瘤的治疗方法有手术治疗、化学治疗、放射治疗3种手段，在3种治疗手段中化疗是治疗恶性肿瘤患者的重要途径。而在进行化疗时，需要为患者进行细胞毒性药物治疗，可能会对患者身体产生损害。通过为患者进行输液，将化疗药物输入患者体内进行治疗，但输液方式的不同会对临床治疗效果有影响。PICC导管是一种安全性较高的新型输液方式，现阶段临床中的护理方式只能够做到降低患者的病痛，减轻患者的心理负担，常规护理管理无法满足患者的疼痛护理需要，当患者感受到病痛时，才开始实施护理措施，这会影响患者的情绪，使患者在治疗过程中对病痛产生恐惧感，形成抵抗情绪，对治疗失去信心，降低临床治疗效果[8]。

PICC导管安全管理：①预防机械性静脉炎：出现静脉静脉炎后，需要利用安全管理，同时热敷并将手臂抬高，采用康惠尔透明贴进行粘贴，3 d后待患者的症状消失，之后利用透明贴可以进行消肿，能够缓解硬结症状;②预防导管堵塞：对正压输液接头进行生理盐水注射，进行脉冲式冲管，每日需要检查导管以及患者的体位，在患者体位扭曲时，需要重新固定导管，以防导管堵塞;③导管感染：导管的感染率高达5%，在预防导管感染时需要进行无菌操作，对皮肤进行消毒，定期维护并加强感染部位的护理，加强局部护理，同时拔管时应严格对针眼的周围进行消毒;④导管移位和脱出：导管移位能够使导管的移动距离超过0.5 cm，但导管功能不会受到影响，需按时维护并妥善固定导管，以免导管脱出;⑤导管破裂：管理人员进行封管推药时，不要用力过猛，否则将会导致导管破裂，在导管破裂时，应该给予无菌操作，将导管修剪并重新更换使用进行化疗;⑥预防过敏反应：应该立即禁止接触导管，同时使用抗过敏的软膏并贴膜，固定在纱布上由纱布代替皮肤，在患者症状缓解后再固定导管[9-10]。

观察组肿瘤化疗患者的SAS、抑郁自评表（SDS）评分明显优于对照组（P<0.05），观察组肿瘤化疗患者的总满意度优于对照组肿瘤化疗患者的护理满意度（P<0.05），观察组肿瘤化疗患者的护理依从率明显高于对照组肿瘤化疗患者护理依从率（P<0.05），观察组肿瘤化疗患者感染发生率少于对照组肿瘤化疗患者的感染发生率（P<0.05），观察组肿瘤化疗患者的并发症发生率少于对照组肿瘤化疗患者的并发症发生率（P<0.05），观察组护理人员成绩评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，恶性肿瘤是一种威胁人们生命健康的疾病，与多种因素有关，需要在进行治疗过程中，做好输液工作，选择PICC导管输液方式的肿瘤化疗患者还应该进行质量管理。在肿瘤化疗患者PICC导管的护理中应用安全管理，有效提升患者的护理依从性、增强患者护理满意度，使患者积极治疗，同时减少并发症以及感染的发生，降低患者的痛苦，临床疗效显著，值得临床推广。

[参考文献]

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[10]  吴红霞.家属全方位深度介入引导模式在肿瘤化疗PICC置管患者治療间歇期中的应用[J].中国临床护理，2019，11（3）：213-215.

（收稿日期：2020-04-08）