临床实训互评在临床诊断教学中的可行性分析

张勉 刘飞

摘要：探讨临床医学学生的临床实训互评在临床诊断教学中的可行性，比较学生临床实训平台上的技能操作互评成绩以及学年结束后的客观化技能考试成绩，比较结果显示在技能操作互评成绩以及客观化技能考试成绩中具有一定的一致性和相关性。临床实训互评具有较高的可行性，在临床诊断教学中有成为技能考核的可能性。

关键词：临床实训互评;临床诊断教学;可行性

在临床医学课程的基础医学和临床医学中，临床诊断学是连接两门学科的重要学科，和其他学科不同的是，临床诊断学学生的临床技能知识和诊疗思维需要通过大量的临床实践进行积累。因此，在医学教育中，有效结合模拟教学和临床实际操作是临床诊断学作为“实训”的重要教学手段。本文主要将学生临床实训互评平台上的成绩和客观化技能考核成绩做对比，研究临床实训互评在临床诊断教学中的可行性。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院已接受诊断学临床理论和技能训练的临床医学学生400名作为研究对象。

（二）方法

临床实训互评考核方法：所有学生在学校建立的临床实训互评平台上进行互评，互评成绩作为平时成绩计入学生的总分中。学生之间自由组合形成两人小组，在网上自主预约时间，获取训练的房间号，使用校园卡在预约时间内进入实训房间。在实训房间内学生通过校园卡登录系统，实训开始后，一名学生扮演病人，另一名学生操作，实训项目的时间为10分钟以内。整个实训过程不会有教师参与，在实训房间内会有教师布置的摄像头机位，可以将学生全程的实训过程上传系统服务器。实训评判的标准建立在学参照标准答案基础上，实训评判的要求需按照操作评分执行。

客观化技能考核方法：学生、病人、脱产带教的诊断老师三方共同完成客观化技能考核。根据考核所需的体位不同，学生的技能考核需要分为三站完成，教师根据技能操作的难易对每一站技能考核内容进行事先的组合，10分钟以内是每一组的时间要求。学生同样刷卡进入考核的房间，考核内容需要抽签决定，在充当的病人上完成技能的考核。与实训考核一样，房间内设置3组摄像头机位，全程录制，考核过程上传服务器，带教老师根据标准答案的细则随机对分到手里的考核视频进行打分，成绩计入总分。

（三）统计学处理

组间计量资料采用（±s）表示，采用t检验进行比较，组间计数资料采用“%”表示，采用x2检验进行构成比分析，所有数据经SPSS19.0/20.0统计软件进行统计学处理，P<0.05视作差别有统计学意义。

二、结果

（一）比较两种方法考核成绩的一致性和相关性

结果显示，学生的互评成绩平均分为（85.39±8.21）分，客观化技能考核成绩平均分为（84.73±7.42）分，差异不明显，无统计学意义（p>0.05），说明两种方法的一致性较高。在分析学生临床实训互评成绩与客观化技能考核成绩中，结果显示，两者之间存在的相关性良好，呈现显著的正相关性（P<0.05）。

三、讨论

在传统的教学模式中，学生对于技能操作的掌握由于教师少、学生多以及课程时间较少的等各种因素的限制，一直处于过于注重理论知识而忽视技能操作的状态。基于此，经过研究，我校诊断教研室联合计算机网络中心推出了临床实训互评平台，此平台不仅能帮助学生对学习时间利用实训进行自主的安排，学生之间还能互相评判大量的技能操作训练以及技能等，有效提高了学生对于学习的积极性和自主性。

“临床实训”作为诊断学中一种新的教学手段，依靠诊断学技能理论知识，通过自主分组的实践活动进一步熟悉诊断技能，实现以学生为主体的诊断方法掌握。在具体的应用中。临床实训课程可以作为一种实现载体，帮助学生能够主动探求知识。除此之外，实训课程还能对学生的自主学习意識进行培养，锻炼和丰富学生的临床技能以及临床思维，进一步实现课堂教学效果的提高。在本次研究中，我校的400个学生在实训互评成绩上的分数略高于教师的客观化技能考核成绩评分，考虑到在互评成绩中会受到关系打分、友情打分等因素的影响，就会使学生互评分数稍高于客观化技能考核成绩。但是初步来看，学生互评和客观化技能考核成绩还是存在一定的相关性和一致性。

从优势上来看，在临床诊断教学中实施学生互评，主要有以下几个方面的优势，第一，学生在互相评价的过程中可以不断的找到自身的不足，并进行自我的自我调节和自我矫正，最终实现有效完善和强化学生的自我意识。第二，是对学生记忆和知识理解的强化，以及在操作技能上的提高。实训互评在进行评判时，考核者是需要对规范操作的标准及流程有一定的掌握，才能及时纠正和分析存在的问题，同时对于被考核者来说，也能对这方面的知识进一步的加深记忆。第三，学生互评实现了对诊断学课程教学质量的提高，学生的互评的过程中既体会到了老师的作用，又感受到了学生的作用，因此对于学生学习兴趣的激发有一定的作用。学生在互评的过程中能自由的表达自己的想法，在某一程度上也是对学习积极性、主动性、沟通探讨性等的充分调动，对提高整体课程质量有一定的帮助作用。

结语

综上所述，在临床诊断教学中，临床实训互评的发展是必然趋势，在诊断技能的考核中学生互评会成为一种新的考核方式。通过本次对临床实训互评成绩与客观化技能考核成绩做比较，结果显示两者之间存在良好的相关性和一致性，初步显示在实际教学中具有一定的应用价值。但在未来的评估体系中如何将学生互评考核结合传统的客观化考核指标应用到实际的教学中，还需要进行更深一步的研究和分析，为临床诊断教学发展提供更有利的帮助。

参考文献：

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