放置宫内节育器及宫腔球囊联合欣可聆和人工周期预防宫腔粘连分离术后复发的临床效果分析

陈霞 李云飞 华海红

【摘要】 目的 探讨放置宫内节育器、宫腔球囊、欣可聆及人工周期预防宫腔粘连分离术后复发的临床效果。方法 76例宫腔粘连分离术后复发患者， 随机分为A组（38例）、B组（22例）及C组（16例）。A组采用放宫内节育器+宫腔球囊+欣可聆+人工周期进行预防， B组采用单放宫内节育器+欣可聆+人工周期进行预防， C组采用单放宫腔球囊+欣可聆+人工周期进行预防。对比三组患者治疗效果， 月经正常或恢复、再粘连及妊娠情况。结果 A组治疗总有效率94.7%高于B组的77.3%和C组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）;B组和C组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组月经正常或恢复占比86.8%、再粘连占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均优于B组的54.5%、27.3%、45.5%和C组的56.3%、25.0%、43.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）;B组月经正常或恢复、妊娠、再粘连占比与C组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用放置宫内节育器、宫腔球囊、欣可聆和人工周期预防宫腔粘连分离术后复发， 其临床效果显著， 可有效改善患者月经周期及月经量， 提高妊娠率， 再粘连发生率低， 胃肠道反应小， 安全可靠， 值得推广。

【关键词】 宫腔粘连分离术;放置宫内节育器;宫腔球囊;欣可聆;人工周期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.027

宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤， 导致子宫内膜基底层受损， 使宫腔部分或全部闭塞， 从而导致月经异常、不孕或反复流产等。目前主要研究的患者是无意愿继续妊娠， 进行人工流产， 或者各类宫腔操作引发宫腔感染， 导致宫腔粘连， 患者往往月经量过少， 不孕发生率较高。宫腔粘连会改变患者月经周期， 影响患者生育能力[1]。在宫腔镜技术的不断发展下， 宫腔镜下宫腔粘连分离术已经成该类疾病治疗的标准术式， 但术后患者会出现较高的复发率， 虽然宫腔镜手术可使宫腔形态得到恢复， 但损伤的子宫内膜不能修复至满意效果， 且手术也会损伤子宫黏膜， 致使宫腔粘连复发[2]， 因此预防宫腔粘连分离术后复发已成为目前面临的主要问题。本文对采用放置宫内节育器、宫腔球囊、欣可聆及人工周期预防宫腔粘连分离术后复发的效果进行分析， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2018年12月收治的宫腔粘连分离术后复发患者76例， 随机分为A组（38例）、B组（22例）及C组（16例）。A组患者年龄20～38岁， 平均年龄（30.5±8.2）岁;存在刮宫史患者25例， 取宫内节育器史患者13例。B组患者年龄22～35岁， 平均年龄（30.7±7.3）岁;存在刮宫史患者14例， 取宫内节育器史8例。C组患者年龄22～36岁， 平均年龄（30.4±6.4）岁;存在刮宫史患者11例， 取宫内节育器史5例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属悉知本研究内容， 表示同意参与， 并签署了知情同意书。纳入标准：①存在宫腔粘连;②患者排卵功能正常;③心肝肾等脏器功能正常。排除标准：①内分泌系统病变者;②对本研究所涉术式及用药治疗方法存在禁忌证者;③中途退出本研究者;④排除闭经者。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 采用放置宫内节育器、球囊、欣可聆（杭州协合医疗用品公司， 国械注准20153640101）进行预防。手术完成后， 将2 ml欣可聆外科手术用防粘连冲洗液注入宫腔内[3];放入宫内节育器（圆形及T形节育器各1枚挷在一起）作支架用， 予3个月后取出;取一次性子宫造影通水管置入宫腔， 球囊内注入4～6 ml生理盐水， 予2周后取出[4]。患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇4 mg/次， 2次/d， 共服用21 d[5];第14天始加服醋酸甲羟孕酮4 mg/次， 2次/d， 共服用7 d;经人工周期治疗3个周期后取出宫内节育器并行宫腔镜检查。术后均常规抗生素抗感染治疗2 d。

1. 2. 2 B组 采用单放宫内节育器+欣可聆+人工周期进行预防。宫内节育器放置、欣可聆用药方法及术后人工周期用药方法和用量同A组。术后均常规抗生素抗感染治疗2 d。

1. 2. 3 C组 采用单放宫腔球囊+欣可聆+人工周期进行预防。球囊放置、欣可聆用药方法及术后人工周期用药方法和用量同A组。术后均常规抗生素抗感染治疗2 d。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗效果 疗效判定标准：显效：月经量及周期均恢复正常， 宫腔镜复查宫腔形态无异常， 宫腔内膜光滑， 双侧输卵管开口及双侧宫角可见;有效：月经量及周期由少到多， 由无到有， 宫腔镜复查宫腔扩大， 可见双侧或一侧输卵管开口， 未完全恢复， 仍存在部分粘连;无效：月经量及周期未改善， 宫腔镜复查宫腔粘连无改变或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 月经正常或恢复、再粘连及妊娠情况 月经改善标准为从无到有， 术后预防治疗3个月后月经量比术前增多， 每个月进行肝功复查均无异常， 未见明显胃肠反应发生。术后2周予取出宫腔球囊， 术后3个月予取出宫内节育器并行宫腔镜检查， 探查宫腔恢复状况。有生育要求的患者可于宫内节育器取出后尝试妊娠， 可通过电话回访了解患者妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗效果对比 A组治療总有效率94.7%高于B组的77.3%和C组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）;B组和C组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组患者月经正常或恢复、再粘连及妊娠情况对比 A组月经正常或恢复占比86.8%、再粘连占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均优于B组的54.5%、27.3%、45.5%和C组的56.3%、25.0%、43.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）;B组月经正常或恢复、妊娠、再粘连占比与C组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

宫腔粘连主要是因为子宫受到妊娠或非妊娠创伤损伤子宫内膜基底层， 致使子宫内膜纤维化， 引发宫腔粘连[6]。月经量减少、月经紊乱、闭经、复发性流产、不孕是该病的主要临床表现[7]。相关医学研究表明， 宫腔粘连大约90%的病例因近期妊娠刮宫后损伤子宫内膜基底层而导致子宫壁互相粘连， 瘢痕形成， 宫腔变形[8]。

手术分离宫腔粘连后宫腔内膜需要较长时间进行修复， 此时术后粘连复发的可能性仍然存在。分离术后在宫腔放置宫内节育器（圆形及丅形节育器各1枚挷在一起）作支架用， 放置宫腔球囊可使子宫上下、左右、前后侧壁进行隔离， 促使内膜沿球囊表面进行增殖修复， 同时， 球囊有具有压迫止血的功能， 且术后取出球囊时不需要器械进入宫腔， 仅需将水囊内的生理盐水抽出即可， 避免宫腔感染发生， 有利于促进宫腔内膜修复。需要注意的是， 球囊压力及留置时间需要控在安全范围内[9]。欣可聆是由透明质酸的钠盐辅以生理平衡盐配制而成的無色透明凝胶状的液体， 予宫腔镜宫腔粘连分解术后注入宫腔， 可涂布软组织粗糙面， 能改善宫腔内环境， 调节宫腔状态， 而起到预防或减少术后粘连作用。患者术后口服戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮行人工周期治疗， 以促进子宫内膜增生及脱落， 达到预防宫腔再次粘连。本研究结果显示， A组治疗总有效率94.7%高于B组的77.3%和C组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）;B组和C组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组月经正常或恢复占比86.8%、再粘连占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均优于B组的54.5%、27.3%、45.5%和C组的56.3%、25.0%、43.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）;B组月经正常或恢复、妊娠、再粘连占比与C组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 采用放置宫内节育器、宫腔球囊、欣可聆和人工周期预防宫腔粘连分离术后复发， 其临床效果显著， 可有效改善患者月经周期及月经量， 提高妊娠率， 再粘连发生率低， 胃肠道反应小， 安全可靠， 值得推广。

参考文献

[1] 肖天慧， 乐爱文， 卓蓉， 等. 联合应用几丁糖、球囊支架在预防重度宫腔粘连术后再粘连的效果分析. 重庆医科大学学报， 2017， 42（4）：67-70.

[2] 周琴琴， 金群俏， 胡小军. COOK球囊联合医用几丁糖预防重度宫腔粘连术后再次宫腔粘连的临床分析. 实用妇产科杂志， 2017， 33（9）：716-718.

[3] 郭艳， 夏恩兰. 宫腔镜Ⅱ度宫腔粘连切除术后放置与不放置球囊预防复粘疗效分析. 中国内镜杂志， 2017， 15（3）：228-229.

[4] 毛利云， 朱铮， 王屹雯. 养膜调经汤联合经宫腔镜宫腔粘连分离术治疗中-重度宫腔粘连的临床观察. 辽宁中医杂志， 2017， 16（6）：142-144.

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[7] 王显， 何援利， 蔡慧华， 等. 不同剂量戊酸雌二醇防治大鼠宫腔粘连的作用研究. 重庆医科大学学报， 2017， 42（4）：12-16.

[8] 杨金金， 孟跃进. 生长激素、山莨菪碱预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床研究. 重庆医科大学学报， 2017， 42（4）：71-74.

[9] 黄燕明， 杜欣， 王燕， 等. 两种宫腔屏障用于宫腔粘连术后的临床效果观察. 第三军医大学学报， 2017， 52（13）：248-249.

[收稿日期：2020-04-13]