不同类型前置胎盘对新生儿的影响

李玉 罗先梅

【摘要】 目的 探讨不同类型前置胎盘对新生儿的影响。方法 319例前置胎盘患者， 按照前置胎盘类型不同分为中央性前置胎盘组（196例）、部分性前置胎盘组（16例）和边缘型性前置胎盘组（107例）。比较三组早产情况， 足月新生儿体重， 新生儿窒息情况。结果 中央性前置胎盘组孕妇早产率52.55%显著高于边缘性前置胎盘组的21.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。中央性前置胎盘组和部分性前置胎盘组足月新生儿体重<2500 g的占比分别为24.73%、63.64%， 显著高于边缘性前置胎盘组的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。中央性前置胎盘组、部分性前置胎盘组新生儿窒息的比例分别为16.33%、31.25%， 明显高于边缘性前置胎盘组的3.74%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中央性前置胎盘和部分性前置胎盘对新生儿早产、新生儿出生体重、窒息等结局有更大影响， 中央性前置胎盘严重威胁母儿生命， 降低中央性前置胎盘的发生率对保护母婴安全意义重大。

【关键词】 前置胎盘;新生儿;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.030

前置胎盘是妊娠期的严重并发症， 也是妊娠晚期出血的常见原因之一， 不仅危及孕妇安全， 同时也对胎儿带来很大影响[1]。前置胎盘出血使胎盘供血供氧下降， 可发生胎儿生长受限、窘迫、窒息， 甚至胎死宫内， 使早产几率增加、早产儿并发症增多， 死亡率升高， 增加了干预措施及造成医疗资源的浪费[2]。何红芬等[3]对92例前置胎盘患者研究后报道， 得出前置胎盘的孕妇急性失血后可致母体血氧饱和度降低， 引起新生儿窒息。前置胎盘的妊娠结局重点关注对孕产妇的影响， 对胎儿的关注较少， 对不同类型前置胎盘对胎儿的影响的研究相对较少， 无法有针对性地对新生儿进行干预。本文回顾性分析了中央性、部分性和边缘性三种不同类型前置胎盘对胎儿的不同影响， 以期为降低前置胎盘对新生儿的影响提供临床参考。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月昆明医科大学附属甘美医院住院分娩的9515例孕妇， 其中前置胎盘329例， 前置胎盘的发病率3.46%。统计的发病率较国内、外报道高， 考虑主要与甘美医院负责周边六个县、区危急重症孕产妇的转诊， 前置胎盘病例转诊较多引起。排除标准[4]：伴有并发症或合并症患者（包括妊娠合并心脏病2例， 糖尿病合并妊娠2例， 妊娠期糖尿病3例， 子痫前期3例）。共纳入319例前置胎盘患者进行研究， 其中中央性前置胎盘患者（中央性前置胎盘组）196例、部分性前置胎盘患者（部分性前置胎盘组）16例、边缘性前置胎盘患者（边缘性前置胎盘组）107例。

1. 2 方法 妊娠28周后， 胎盘位置低于胎先露部， 附着于子宫下段， 下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。据胎盘与宫颈内口的关系可分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。B型超声诊断：根据B型超声检查的途径可分为经腹、经阴道、经会阴。经阴道超声分辨率高， 图像质量好， 离宫颈内口近， 可准确诊断前置胎盘。但因接受度低， 开展较经腹超声少。并且在出血多， 阴道壁水肿等情况下不易使用， 可改行经腹部或经会阴B超。经腹超声在膀胱适度充盈的情况下显示胎盘实质完全覆盖宫颈内口（中央性前置胎盘）， 或胎盘实质下缘达到或覆盖部分宫颈内口（边缘性或部分性前置胎盘）。该组病例选择的是腹部B超， 其诊断前置胎盘正确率>95%。在临床案例中， 低置前置胎盘发生率较低， 本研究样本中没有纳入低置前置胎盘。术中检查：剖宫产术中发现胎盘附着子宫下段， 下缘接近或遮盖宫颈内口。产后检查：阴道分娩的产妇， 产后检查胎盘及胎膜情况， 胎膜破口距胎盘边缘<7 cm则归入前置胎盘组。

1. 3 观察指标 比较三组早产情况， 足月新生儿体重， 新生儿窒息情况。采用新生儿（Apgar）评分评估新生儿出生后的窒息情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组早产情况比较 中央性前置胎盘组孕妇早产率52.55%显著高于边缘性前置胎盘组的21.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 足月新生儿出生体重比较 中央性前置胎盘组和部分性前置胎盘组足月新生儿体重<2500 g的占比分别为24.73%、63.64%， 显著高于边缘性前置胎盘组的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组新生儿窒息情况比较 中央性前置胎盘组、部分性前置胎盘组新生儿窒息的比例分别为16.33%、31.25%， 明显高于边缘性前置胎盘组的3.74%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3. 1 前置胎盘类型与早产 前置胎盘患者一旦出血影响到母婴安全时必须立即终止妊娠， 这样的结果就使医源性早产的可能性增大[5， 6]。杨秀丽等[7]在对早产分娩孕妇的调查中发现， 47%为前置胎盘， 由此可见前置胎盘引起早产问题的严重性。本研究前置胎盘患者的早产率为41.07%， 与其结果接近。

本文研究结果显示， 中央性前置胎盘患者早产比例显著高于边缘性前置胎盘患者（P<0.05）。表明不仅前置胎盘患者发生早产的可能性大， 不同类型前置胎盘患者发生早产的可能性也有所差异， 这可能因为中央性前置胎盘出血量大， 必须提前终止妊娠， 使得医源性早产增加。与其他类型前置胎盘相比， 中央性前置胎盘更有可能影响母婴安全。

3. 2 前置胎盘类型与新生儿体重 前置胎盘是否影响胎儿体重一直存在很大争议。本文研究发现边缘性前置胎盘新生儿体重≥2500 g的比例高于中央性前置胎盘组和部分性前置胎盘组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与杨秀丽等[7]研究结果一致。这可能是因为边缘性前置胎盘孕期供血， 供氧较另外两型好， 且发生出血的时间较晚， 出血量较小， 终止妊娠的时间较晚， 故对胎儿生长发育的影响相对较小所致。

3. 3 前置胎盘类型与新生儿窒息 前置胎盘会引起孕妇反复出血， 特别是大量出血， 胎盘供血减少， 胎儿可能出现长期或短期的缺血缺氧， 出现宫内窘迫， 甚至窒息， 胎死宫内。新生儿窒息可用娩出后1、5、10 min的Apgar评分进行评估。

本文研究显示， 前置胎盘患者新生儿窒息率为12.85%， 相对比较高， 且中央性前置胎盘组和部分性前置胎盘组新生儿窒息比例显著高于边缘性前置胎盘组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明中央性前置胎盘组和部分性前置胎盘组的孕妇急性失血后更可能导致母体血氧饱和度低， 气体交换障碍， 从而更容易引起胎儿宫内缺氧。

根据本文的研究结果可以看出， 中央性前置胎盘和部分性前置胎盘对新生儿早产、出生体重、窒息情况等结局有更大影响， 中央性前置胎盘严重威胁母儿生命， 降低中央性前置胎盘的发生率对保护母婴安全意义重大。临床上应加强计划生育和科学避孕宣传工作， 降低计划外妊娠， 避免多次流产， 降低剖宫产率。定期做好产前检查， 及时诊断前置胎盘， 特别是植入胎盘， 增强孕产妇的安全， 降低围生儿的死亡率。提倡自然分娩， 提高产科质量， 严格掌握剖宫产指征， 降低剖宫产率， 能有效避免前置胎盘的发生， 特别是对母儿安全影响更大的中央性前置胎盘的发生， 降低子宫切除率及孕产妇死亡率。

参考文献

[1] 王会芝. 前置胎盘的发病相关因素分析及妊娠结局. 中外医疗， 2010（19）：34-35.

[2] 刘兴会， 姚强. 凶险型前置胎盘的诊断及处理. 中国实用妇科与产科杂志， 2011， 27（2）：85-87.

[3] 何紅芬， 李红. 92例前置胎盘的高危因素及围生儿结局观察. 检验医学与临床， 2013， 4（10）：805-807.

[4] 陈建华， 杨宝霞. 前置胎盘发病的危险因素及其妊娠结局的影响. 中国医药， 2013， 9（8）：1284-1286.

[5] 邹学艳. 前置胎盘的发病因素及对分娩结局的影响研究. 数理医药学杂志， 2017（6）：851-852.

[6] 汪佳慧， 金镇. 凶险性前置胎盘的诊断及治理进展. 现代妇产科进展， 2019（1）：71-73.

[7] 杨秀丽， 周应芳， 黄艳， 等. 不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析. 中华医学杂志， 2013（11）：849-851.

[收稿日期：2019-12-31]