无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效研究

吴祥

【摘要】 目的 研究无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 50例腹股沟疝患者， 随机分为常规组与观察组， 每组25例。常规组患者给予无张力疝修补术治疗， 观察组患者给予腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗。比较两组患者治疗效果、手术相关指标、不良反应发生情况以及治疗前后生活质量。结果 观察组治疗总有效率96%高于常规组的76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术全程操作时间（86.34±4.25）min长于常规组的（57.96±1.78）min， 术后下床活动时间（6.18±1.63）h、术后康复时间（3.22±1.14）d、术后平均出血量（42.18±1.59）ml、术后疼痛水平（3.22±0.54）分均优于常规组的（12.24±3.52）h、（7.58±1.55）d、（86.99±2.54）ml、（6.51±1.08）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率4%低于常规组的24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者生活质量评分（89.20±11.34）分高于常规组的（77.45±10.32）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝效果显著， 可以考虑积极推广。

【关键词】 无张力疝修补术;腹腔镜经腹腹膜前疝修补术;腹股沟疝;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.035

在普外科中， 腹股沟疝是一种较为常见的疾病类型， 在腹外疝中占比可高达90%[1]。就目前而言， 治疗腹股沟疝的方法多为无张力疝修补术， 但该方法不仅有着较高的复发率， 同时还容易出现不良反应事件， 不利于患者康复。而腹腔镜经腹腹膜前疝修补术有着微创、切口小、疼痛轻的特点， 逐渐被广泛应用到临床之中[2]。本文选取2019年2月～2020年2月本院收治的50例腹股沟疝患者作为调研内容， 以此来分析无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年2月～2020年2月本院收治的50例腹股沟疝患者， 随机分为常规组与观察组， 每组25例。其中常规组患者平均年龄（63.25±3.25）岁， 10例患者为左侧腹股沟疝， 8例患者为右侧腹股沟疝， 7例患者为双侧疝;观察组患者平均年龄（63.44±3.18）岁， 11例患者为左侧腹股沟疝， 5例患者为右侧腹股沟疝， 9例患者为双侧疝。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均符合腹股沟疝诊断标准;②经医院伦理委员会的批准通过;③均对此次研究知情， 并自愿签署知情同意书。排除标准：①存在交流障碍者和存在手术禁忌证者;②合并严重糖尿病、高血压者以及严重脏器功能不全者。

1. 2 治疗方法 常规组患者给予无张力疝修补术治疗， 其方法为：①对患者进行连续硬膜外麻醉。②行传统腹股疝切口， 逐层打开组织。③找到疝囊将其剥离， 同时将网塞置入内环， 如果患者疝囊较大， 便横断疝囊， 缝扎近端后置入网塞。④将网塞固定， 同时将聚丙烯补片置入， 补片与腹内斜肌、联合腱、耻骨结节及腹股沟韧带等缝合固定[3]。⑤关闭各层组织。

观察组患者给予腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗， 其方法为：①经气管插管， 给予患者全身麻醉， 体位为头低脚高， 为患者建立二氧化碳气腹， 气腹压维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。②将管套置入患者患侧与对侧腹直肌外侧平脐、脐孔3个位置。③由脐内侧皱襞到骼前上棘， 在疝缺损上缘将腹膜切开， 同时将上下缘腹膜瓣游离， 然后进入腹膜前间隙， 腹横筋膜无需打开[4]。④直疝疝囊患者可从直疝三角中将直疝疝囊与腹膜前脂肪结缔组织全部回纳， 直疝疝囊不需要結扎[5]。⑤如果是斜疝疝囊患者， 便从腹股沟管中将斜疝疝囊拉出， 然后向腹腔内高位回纳， 结束后并不需要对结扎疝囊高位[6]。⑥利用3Dmax补片完全覆盖耻骨肌， 下到股环最下2 cm， 上到疝环上界2 cm， 外到骼前上棘平面， 内到耻骨联合。⑦将补片展平放置， 然后闭合腹膜， 闭合过程中， 需要完全覆盖补片。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、手术相关指标、不良反应发生情况以及治疗前后生活质量。疗效判定标准：根据患者治疗后的改善情况将其评为显效（临床症状完全消失， 无并发症发生）、有效（临床症状有所改善， 有明显疼痛但能够耐受）和无效（临床症状无改善， 疼痛剧烈）， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。手术相关指标包括手术全程操作时间、术后下床活动时间、术后康复时间、术后平均出血量以及术后疼痛水平[通过视觉模拟评分量表（VAS）评分[7]对其评定]。不良反应包括尿潴留、切口感染、阴囊水肿。生活质量：利用儿童少年生活质量量表（CQOL）进行生活质量评估， 总分为100分， 分数高则优， 分数低则差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗后， 常规组9例显效， 10例有效， 6例无效， 治疗总有效率为76%（19/25）;观察组11例显效， 13例有效， 1例无效， 治疗总有效率为96%（24/25）。观察组治疗总有效率96%高于常规组的76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组手术相关指标比较 观察组手术全程操作时间（86.34±4.25）min长于常规组的（57.96±1.78）min， 术后下床活动时间（6.18±1.63）h、术后康复时间（3.22±1.14）d、术后平均出血量（42.18±1.59）ml、术后疼痛水平（3.22±0.54）分均优于常规组的（12.24±3.52）h、（7.58±1.55）d、（86.99±2.54）ml、（6.51±1.08）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。