低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术治疗成人鼾症的疗效比较研究

孙学荣

【摘要】 目的 研究比较成人鼾症患者应用低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术的临床疗效。方法 70例成人鼾症患者作为研究对象， 依照手术操作形式分为对照组和观察组， 每组35例。对照组患者应用电刀辅助下腭咽成形术， 观察组患者则应用低温等离子刀辅助下腭咽成形术。比较两组患者疼痛评分、术中出血量以及手术时间。结果 观察组患者术后1、3、5、7 d的疼痛评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量（14.96±2.32）ml、手术时间（61.07±4.01）min均明显优于对照组的（19.32±3.04）ml、（63.77±3.17）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在成人鼾症治疗过程中应用低温等离子刀辅助下腭咽成形术的临床治疗效果明显优于电刀辅助下腭咽成形术， 能够有效缓解患者术后疼痛症状， 具有较高的临床应用价值， 值得推广。

【关键词】 低温等离子刀辅助下腭咽成形术;电刀辅助下腭咽成形术;成人鼾症;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.037

鼾症在临床上又被称之为睡眠呼吸暂停综合征， 主要是指患者于睡眠时反复出现呼吸暂停症状且伴随嗜睡症状的一种证型。临床主要表现为憋气、遗尿、睡眠打鼾、张口呼吸不畅、注意力不集中等， 在病情严重时会出现低氧血症、肺动脉血管压力增大等， 甚至会出现肺源性心脏病（肺心病）等严重情况[1]。目前， 在成人鼾症治疗过程中主要采用手术操作方式切除肥大病变的扁桃体组织以及腭帆间隙脂肪及结缔组织， 常规手术治疗措施实施分离后切除的方法， 患者疼痛程度严重， 需要较大的忍耐性， 且手术视野不清晰， 术中术后并发症较多， 如有不慎会导致患者出现呼吸困难甚至窒息等严重并发症[2]。随着医疗技术的不断发展和进步， 在临床实践中开始广泛应用低温等离子刀辅助下腭咽成形术和电刀辅助下腭咽成形术， 两种手术都具有控制出血的效果， 随着人们生活水平不断提升， 手术操作中如何缓解患者疼痛感成为了临床治疗的重点， 因此本文选择70例成人鼾症患者实施对照研究， 进行治疗效果的总结分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年12月收治的成人鼾症患者70例作为研究对象， 将患者依照手术操作形式分为对照组和观察组， 每组35例。对照组患者中男24例， 女11例;年龄最小20岁， 最大68岁， 平均年龄（46.17±8.73）岁;病情：重度者14例， 中度者8例， 轻度者13例。观察组患者中男22例， 女13例;年龄最小22岁， 最大67岁， 平均年龄（46.32±8.11）岁;病情：重度者11例， 中度者10例， 轻度者14例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 所有患者均采用鼻咽CT、鼻咽镜确诊;此次研究经本院伦理委员会审核批准;患者均存在鼾症的临床常见症状;患者以及家属明确手术方案后自愿签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 临床资料不具体者;存在其他并发症类型者;在治疗期间依从性和配合度较差者;伴腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦慢性疾病者。

1. 3 方法 两组患者的医疗条件相同， 对照组患者应用电刀辅助下腭咽成形术， 具体操作方法如下：患者采用经口插管全身麻醉（全麻）， 手术中采用仰头位， 应用中等长度电刀头， 在刀头上放置小硅胶管， 仅漏出长度为0.5 cm的金属头， 避免对患者唇咽部组织造成损伤， 将电切功率设置为16 W， 电刀电凝功率设置为20 W， 依照电刀电凝模式于悬雍垂两侧作U形切口， 应用联合切除和止血转换的措施， 达到同时止血和转换的效果， 同時切除黏膜下多余脂肪组织以及扁桃体， 将腭帆间隙内脂肪切除， 避免对腭咽部肌肉组织造成损伤。彻底止血后， 将腭咽弓和腭舌弓边缘采用褥式或者间断方式进行缝合， 在操作中尽量做到不留死腔[3]。观察组患者则应用低温等离子刀辅助下腭咽成形术， 患者麻醉方式以及体位变换与对照组一致， 保护切牙， 放置Davis 开口器， 在操作过程中尽量暴露扁桃体区域， 应用等离子刀法实施手术操作， 选用低温等离子手术系统， 进行能量输出档位的调节， 将其调至7档， 凝5档， 应用等离子刀实施后续操作， 后续手术操作内容与对照组一致[4]。两组患者在术后均实施抗感染以及止血治疗措施， 于一般情况下不建议应用止痛药物， 术后1 d给予患者流质饮食， 半流质饮食控制于7 d内。

1. 4 观察指标及判定标准 ①统计比较两组患者术中出血量以及手术时间。手术时间：在手术操作放置开口器， 于充分暴露手术区域时开始计时， 直至伤口缝合后， 退出开口器为止。②应用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛症状的评估， 评分范围为0～10级， 1级记1分， 分值越高疼痛程度越严重， 分别记录患者术后1、3、5、7 d的疼痛评分[5]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疼痛评分比较 观察组患者术后1、3、5、7 d的疼痛评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中出血量以及手术时间比较 观察组患者术中出血量（14.96±2.32）ml、手术时间（61.07±4.01）min均明显优于对照组的（19.32±3.04）ml、（63.77±3.17）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及低氧血症主要是由于舌根肥厚、軟腭松弛以及咽壁增厚和扁桃体肥大等因素引起的， 患者临床症状表现为睡觉时打鼾、反复发作睡眠时呼吸暂停、日间嗜睡等[6]。鼾症是目前耳鼻咽喉头颈外科常见的睡眠呼吸障碍性疾病类型， 近年来此疾病的发生率在不断增长， 病情严重的情况下会合并其他心脑血管疾病， 甚至会在睡眠中猝死， 对患者身体健康具有严重危害。临床针对此类疾病主要应用手术治疗措施， 近年来， 随着医疗技术的不断发展和进步， 在临床实践中开始应用低温等离子刀辅助下腭咽成形术与电刀辅助下腭咽成形术进行治疗， 能够在临床实践中达到控制出血的效果和目的。目前鼾症治疗的主要原则在于鼻腔、腭咽部、舌根为上气道狭窄等3个层面， 主要在于腭咽层面的治疗， 因此低温等离子刀辅助下腭咽成形术已经成为了鼾症治疗的公认微创手术治疗措施[7]。

此次研究数据表示， 观察组患者术后1、3、5、7 d的疼痛评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量、手术时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：鼾症患者围手术期具有较高的危险性， 因此手术操作的安全性具有重要的临床意义。传统手术治疗措施只是采用单纯分离、切开的操作方式， 具有显而易见的缺陷， 患者在手术操作中具有较多的出血量， 且不具备同步止血功能， 在操作时视野并不清晰， 因此术后可能出现的并发症会比较严重[8]。而应用电刀、等离子刀同时具备止血和切除的功能， 对控制患者出血量意义显著， 因此临床应用比较广泛。而应用电刀凝切法辅助下腭咽成形术， 在手术操作中对于出血以及手术时间没有明显不足， 但是手术电刀主要通过有效电极尖端产生高频电压电流， 与患者接触时对病变组织产生加热， 从而实现凝固和分离， 具有止血、切割的效果， 所以对患者机体产生的间接和直接创伤性比较大， 在手术后患者痛苦感比较严重[9]。近年来为了满足患者手术治疗需求， 减少患者术中痛苦感， 在耳鼻喉科手术治疗中开始广泛应用低温等离子技术， 此次研究中所应用的低温等离子刀辅助下腭咽成形术能够应用导电极在电极周围形成高度离子化粒子， 进行组织内有机分子的分子键粉碎， 分离分子后， 由于此手术操作方式中的电流不会直接流经组织， 因此很少发生组织发热症状， 因此在鼾症治疗期间的止血和切割效果比较好[10]。

之所以低温等离子刀辅助下腭咽成形术能够缩短手术时间， 控制术中出血量， 原因在于等离子刀能够同时满足切割和止血功能， 在手术中具有比较方便的转换功能， 因此能够有效缩短患者手术时间， 对控制出血具有积极意义。此外低温等离子刀辅助下腭咽成形术在开始时做U形切口， 切开组织以后能够应用等离子刀头实施切开和钝性分离， 在出现出血点后能够立即电凝， 有利于避免血块对等离子刀头吸引通道产生堵塞， 而且手术切除组织的时间较短， 不会增加和组织的接触面积， 避免了刀头堵塞发生率。除上述原因以外处理淋巴组织以及扁桃体时由等离子刀完成止血后切除组织， 能够避免组织切除后出现组织回缩后引发的止血困难以及术后出血等症状。

综上所述， 在成人鼾症治疗期间应用电刀以及等离子技术具有一定疗效， 但是低温等离子刀辅助下腭咽成形术能够缓解患者疼痛程度， 降低患者术中出血量， 在临床上具有较高的临床应用价值， 值得推广。

参考文献

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[9] 邹吉贺， 周锦. 视频喉镜与普通喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的比较. 中国医疗器械信息， 2018， 24（3）：83-84.

[10] 贺松坡. 低温等离子消融术联合腺样体切除术治疗鼾症效果分析. 河南外科学杂志， 2018， 24（1）：160-161.

[收稿日期：2020-03-30]