甜梦口服液加多虑平治疗焦虑症患者掌跖部湿疹的效果探讨

张渊 冀庆丽

【摘要】 目的 探讨甜梦口服液和多虑平治疗焦虑症患者掌跖部湿疹的临床效果。方法 125例焦虑症掌跖部湿疹患者， 随机分为治疗组（61例）和对照组（64例）。对照组患者采用常规药物治疗， 治疗组患者采用甜梦口服液和多虑平治疗。比较两组患者的治疗效果， 治疗组不同类型焦虑症治疗效果， 两组不良反应发生率。结果 治疗组总有效率为69.81%， 高于对照组的36.67%， 差异有统计学意义（χ2=12.390， P<0.05）。精神紧张性焦虑症和失眠性焦虑症治疗总有效率高于更年期焦虑症， 差异有统计学意义（P<0.05）;精神紧张性焦虑症与失眠性焦虑症治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用甜梦口服液和多虑平治疗焦虑症患者掌跖部湿疹疗效显著， 且不良反应发生率低， 给广大皮肤病医务工作者提供了一条新的思路。

【关键词】 甜梦口服液;多虑平;掌跖部湿疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.046

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of sweet dream oral liquid combined with Doxepin in the treatment of palmoplantar eczema in patients with anxiety. Methods   A total of 125 anxiety patients with palmoplantar eczema were randomly divided into treatment group （61 cases） and control group （64 cases）. Patients in the control group were treated with conventional medicine， while patients in the treatment group were treated with sweet dream oral liquid and Doxepin. Comparison was made on therapeutic effect and incidence of adverse reactions between the two groups， and therapeutic effect of different types of anxiety in the treatment group. Results   The total effective rate of the treatment group was 69.81%， which was higher than that of the control group 36.67%， and the difference was statistically significant （χ2=12.390， P<0.05）. The total effective rate of stress anxiety and insomnia anxiety is higher than that of menopausal anxiety， and the difference is statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in total effective rate between stress anxiety and insomnia anxiety （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of the treatment group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Sweet dream oral liquid and Doxepin shows remarkable efficacy on palmoplantar eczema in patients with anxiety with low incidence of adverse reaction， which provides a new mentality for the general dermatology medical worker.

【Key words】 Sweet dream oral liquid; Doxepin; Palmoplantar eczema

湿疹是多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性反应， 皮疹多样性， 瘙痒剧烈， 易于复发。湿疹与接触性皮炎有许多共同点， 均为Ⅳ型變态反应;病理变化类似;临床表现类似。但其最明显的区别是前者为内因， 后者为外因。掌跖部湿疹是湿疹疾病中最顽固的表现形式之一， 治疗时间长， 易于复发， 无特效治疗方法。其发病主要在掌跖部， 对称， 以水泡、渗出、皲裂、脱屑、浸润性肥厚性斑疹为主[1]。临床工作中要区分掌跖部湿疹和掌跖部接触性皮炎。掌跖部湿疹病因较为复杂。多为内在因子与外在因子相互作用的结果， 外在因子如环境、气候、日常接触物、某些食物等， 内在因子如全身疾病、精神紧张、失眠、情绪变化、神经功能障碍、内分泌功能失调等均可导致或加重湿疹。本研究主要应用甜梦口服液和多虑平对焦虑、内分泌紊乱、精神紧张、失眠等内在因子的调节， 从而间接治疗掌跖部湿疹的过程， 作一临床阐述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014～2019年本院皮肤科门诊125例焦虑症掌跖部湿疹患者作为研究对象， 年龄25～70岁;其中更年期焦虑症70例、精神紧张性焦虑症34例、失眠性焦虑症21例。见表1。其中男34例， 平均年龄43岁;女91例;平均年龄53岁;皮损时间1个月～15年。失眠诊断：睡眠潜伏期延迟， 入睡时间>30 min;睡眠维持障碍， 夜间觉醒次数>2次或凌晨早醒;总睡眠时间缩短<6 h;伴随日间工作障碍。更年期诊断：男性为游离睾酮<0.255 nmol/l;女性为绝经前雌二醇为<270.8 pmol/l， 绝经后雌二醇为<83.8 pmol/l。精神紧张诊断：高度紧张状态， 兴奋不安， 敏感状态。将患者随机分为治疗组（61例）和对照组（64例）。

1. 2 诊断标准 采用临床皮肤病学第3版中湿疹的诊断标准， 经临床诊断符合掌跖部湿疹：皮损发生与掌跖部（手掌内侧足底部， 除外周身无皮损）;皮损以水泡、渗出、皲裂、脱屑、浸润性肥厚性斑疹为主;对称。

1. 3 鉴别诊断 排除手足癣（真菌镜检和培养均阴性）、接触性皮炎、掌跖脓疱病（脓疱为主）、连续性指端皮炎。

1. 4 排除标准 多虑平用药禁忌的患者排除。

1. 5 方法 治疗组患者采用甜梦口服液和多虑平治疗。甜梦口服液20 ml， b.i.d.， p.o.;多虑平1～50 mg， q.d.， p.o.， 根据不同年龄组的耐受性弹性用药， 低年龄组1～25 mg， q.d.， p.o.， 高年龄组25～50 mg， q.d.， p.o.， 以第2天不出现头晕、犯困及不影响工作生活为主要用药剂量。对照组患者用常规药物治疗。抗组胺治疗：氯雷他定10 mg， q.d.或b.i.d.， p.o.， 或依巴斯汀10 mg， q.d.或b.i.d.， p.o.;抗炎治疗：甘草酸二铵50 mg， t.i.d.， p.o.， 或者复方甘草酸苷50 mg， p.o.t.i.d.， p.o.， 雷公藤20 mg， t.i.d.， p.o.或b.i.d.， p.o.;丙酸氯倍他索軟膏外用（部分封包处理）。根据个体进行不同， 治疗周期为3～12个月， 药量随病情变化增减， 适度增减辅助性药物对症治疗， 如急性渗出性皮损外用硼酸溶液冷湿敷加用短疗程雷公藤;胃肠道反应加用泮托拉唑和维生素B6;便秘加用麻仁丸等， 不影响对长期治疗的判断。

1. 6 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果及不良反应发生率， 治疗组各类型焦虑症患者治疗效果。疗效判定标准：无复发无瘙痒为痊愈;遗留少量角化性斑疹， 较以前皮损明显缩小90%为显效;皮损较以前缩小60%为有效;未达到上述标准为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗组有8例患者治疗3～5周因疗效不满意退出治疗， 其中更年期焦虑症7例， 精神紧张焦虑症1例;对照组有4例患者在2～4个月期间因病情出现反复退出治疗。治疗组总有效率为69.81%， 高于对照组的36.67%， 差异有统计学意义（χ2=12.390， P<0.05）。见表2。

2. 2 治疗组各类型焦虑症患者治疗效果比较 精神紧张性焦虑症和失眠性焦虑症治疗总有效率高于更年期焦虑症， 差异有统计学意义（P<0.05）;精神紧张性焦虑症与失眠性焦虑症总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 3 不良反应 对照组40例患者出现不同程度的口干、便秘、犯困等症状， 不良反应发生率为66.67%， 用麻仁丸治疗便秘， 其余不良反应以减少多虑平用量后缓解;治疗组5例患者出现腿脚麻木、3例出现腿脚浮肿、2例出现高血压， 不良反应发生率为18.87%;腿脚麻木停用雷公藤后症状消失， 腿脚浮肿（应用复发甘草酸苷）改为甘草酸二铵后好转， 高血压加用硝苯地平后症状好转。治疗组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

掌跖部湿疹病因较为复杂， 现代研究认为可能为周身湿疹的局部型， 也可能为一特殊类型湿疹。发病原因主要与内在因子如全身疾病、精神紧张、失眠、情绪变化、神经功能障碍、内分泌功能失调等有关。本研究中主要考虑的是内分泌和神经功能变化有关的因素。更年期焦虑症是由于体内雌激素或雄激素降低引起的一组临床症状， 表现在皮肤湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎等， 其中掌跖部湿疹占了很大一部分。精神紧张和失眠多有植物神经紊乱引起， 出现交感或者副交感神经兴奋， 引发神经精神性官能症， 皮肤表现主要是掌跖部湿疹。

本研究中依据掌跖部湿疹的原发性致病因子， 从根本上治疗调节机体， 采用甜梦口服液和多虑平调节内分泌和神经功能， 治疗掌跖部湿疹， 取得良好疗效。甜梦口服液的主要成分为刺五加、淫羊藿、黄精、枸杞子、熟地黄、黄芪等17味中草药， 具有益气补肾、健脾和胃、养心安神之功效， 主治神经衰老， 有镇静和协同睡眠作用。掌跖部湿疹多有神经内分泌系统紊乱引起， 应用甜梦口服液改善神经和内分泌系统[2]， 通过脑-下丘脑-垂体的调节， 使垂体内分泌系统功能增强以改善对外界环境的适应， 使机体整体性达到统一， 临床症状消失， 皮肤掌跖部湿疹痊愈。多虑平是一种三环化合物， 已广泛用于治疗抑郁症和焦虑症约30年。

其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取， 从而使突触间隙中5-羟色胺及去甲肾上腺素神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用， 也具有抗焦虑和镇静作用。早期发现有镇静作用， 并有助于改善紊乱的睡眠模式， 但高剂量的抗抑郁药也有显著的抗胆碱能和抗肾上腺素能特性， 这些特性导致了明显的剂量限制， 有时妨碍了其有效使用[3]。与其他受体相比， 多塞平与组胺H1受体具有高度的特异性和亲和力[4]， 因此， 在低剂量时， 多塞平选择性结合H1受体， 而H1受体被认为启动和维持睡眠。本研究中应用低剂量多虑平1～6 mg治疗轻度失眠伴随掌跖部湿疹， 能较好的促进睡眠。高剂量多虑平25～50 mg治疗精神紧张伴随掌跖部湿疹， 患者精神紧张状态好转后减量治疗疗效明显。伴随着失眠和精神状态的好转， 掌跖部湿疹逐渐完全痊愈， 进一步验证了内因子在湿疹中的位置。常规治疗中抗组胺抗炎、外用皮质激素能较快的控制炎症性急性反应， 短期内可以取得良好疗效， 但是治标不治本， 短期内也可以复发， 不能从根本上治愈本病[5]。

在本次研究中， 治疗组中更年期焦虑症患者总有效率最低， 可能与雌激素或者雄激素降低引发的一系列激素调节有关[6]， 可能有多种激素参与其中， 调节了多种内分泌通道， 单纯的调节神经系统不能完全治疗更年期综合征， 某些病例要加入性激素的治疗可能效果更好。对于单纯精神紧张和失眠性焦虑症引起的掌跖部湿疹应用甜梦和多虑平治疗疗效显著[7]。说明单一内因子引起的疾病相对容易治疗。

湿疹作为一个复杂性的疾病， 本身就是全身疾病的一种皮肤表现， 通过治疗全身疾病达到治疗湿疹本身就具有辨证性。

综上所述， 采用甜梦口服液和多虑平治疗焦虑症患者掌跖部湿疹疗效显著， 且不良反应发生率低， 给广大皮肤病医务工作者提供了一条新的思路。

参考文献

[1] 赵辨. 临床皮肤病学. 第 3版. 南京：江苏科学技术出版社， 2001：26-27.

[2] 刘津. 甜梦口服液调节自主神经系统失衡的疗效观察. 中草药， 2010， 41（7）：1157-1158.

[3] 孟青青， 韩首章. 养血软坚润肤膏贴敷治疗掌跖部角化性湿疹随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2015， 29（1）：28-30.

[4] Weber J， Siddiqui MAA， Wagstaff AJ， et al. Low-dose doxepin： in the treatment of insomnia. Cns Drugs， 2010， 24（8）：713-720.

[5] 彭安厚. 复方氟米松软膏治疗掌跖部慢性湿疹临床观察. 中国皮肤性病学杂志， 2008， 22（5）：318-319.

[6] 辻村晃， 金正民， 周吉海. 从睾丸功能角度理解男性更年期-年龄老化与睾酮. 日本医学介绍， 2003， 24（11）：502.

[7] 郭道利， 陈华， 等. 甜梦口服液治疗失眠症. 北京中医药大学学报， 1999， 22（3）：21.

[收稿日期：2020-04-15]