欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果分析

阳笑

【摘要】 目的 观察在前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床治疗中， 将宫腔填纱与欣母沛进行联合治疗的效果。方法 76例剖宫产且出现产后出血的前置胎盘产妇， 随机均分成为对比组及实验组， 每组38例。对比组产妇需要接受临床传统方式治疗， 实验组产妇则需要接受欣母沛与宫腔填纱联合治疗， 比较两组产妇并发症发生情况、出血量情况以及临床疗效。结果 试验组并发症发生率7.9%低于对比组的31.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇术中出血量（210.1±4.3）ml、术后2 h出血量（301.4±2.6）ml、术后24 h出血量（371.4±3.2）ml均少于对比组的（291.5±8.2）、（410.6±7.3）、（494.2±6.7）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗总有效率97.37%高于对比组的76.32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于接受剖宫产后出现产后出血的前置胎盘产妇， 同时给予其宫腔填纱与欣母沛治疗的效果较好， 增加子宫收缩力度， 对子宫平滑肌的收缩能力有持续强大的作用， 让宫腔内压力上升， 迅速闭合宫腔内血管与开放的血窦， 止血效果良好， 该治疗方案值得在临床中推广。

【关键词】 剖宫产;欣母沛;产后出血;宫腔填纱;并发症;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.065

在妊娠期并发症当中， 前置胎盘是较为严重的并发症类型[1]。一般来讲， 孕妇妊娠28周之后， 如果胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下部覆盖宫颈口且位置低于胎儿先路部位， 即为前置胎盘[2]。根据相关研究数据显示， 前置胎盘产妇接受剖宫产手术后出血率为3%～8%之间， 且产妇可能会出现胎盘无法完全剥离等情况， 进而给产妇带来严重威胁[3]。前置胎盘剖宫产产后出血产妇需要立即接受止血治疗， 常见方式包括缩宫素、欣母沛注射、宫腔填纱术以及子宫切除等[4]。本院针对剖宫产后出现产后出血的前置胎盘产妇， 选择将欣母沛与宫腔填纱进行联合应用， 收到较好的效果， 现就研究情况作如下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年2月收治的76例剖宫产且出现产后出血的前置胎盘产妇作为研究对象， 本次研究通过伦理委员会的审批， 且所有产妇及其家属自愿入组。纳入标准：自愿入组、一般资料完整、具备剖宫产指征、符合前置胎盘诊断标准。排除标准：精神紊乱产妇、凝血异常产妇、血液疾病产妇、合并心脑血管疾病产妇、肾功能障碍产妇、意识不清产妇、剖宫产禁忌症产妇。将所有产妇随机分为对比组及实验组， 每组38例。对比组产妇年龄22～39岁， 初产妇为25例， 经产妇为13例;实验组产妇年龄23～40岁， 初产妇为26例， 经产妇为11例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对比组产妇需要接受临床传统方式治疗， 医生给予产妇适量的缩宫素注射， 并且对产妇的子宫进行反复按摩， 利用热盐水纱布对产妇进行宫腔压迫止血， 并且在出血部位进行缝合处理。

实验组产妇则需要接受欣母沛与宫腔填纱联合治疗， 主要方式为：医生需要给予产妇欣母沛注射治疗， 注射剂量为0.25 mg。如果产妇术后子宫收缩仍然欠佳， 医生可以在首次注射欣母沛后15～30 min再次进行注射， 最大注射剂量不得超过2 mg。产妇同时接受宫腔填纱治疗， 医生对产妇的出血面进行缝合， 将纱布从产妇子宫切口的一端放入子宫腔内， 并且对产妇宫颈口、子宫下段部位与子宫切口周围进行填塞， 最后进行子宫缝合[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇并发症发生情况、出血量情況以及临床疗效。并发症包括低血压、发热以及休克症状。疗效判定标准：显效：治疗后阴道血流量<50 ml/h， 生命体征稳定;有效：临床症状有明显改善， 生命指标稳定;无效：治疗后阴道血流量≥50 ml/h， 生命体征不稳定， 持续出血。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇并发症发生情况比较 试验组并发症发生率7.9%低于对比组的31.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇出血量情况比较 试验组产妇术中出血量（210.1±4.3）ml、术后2 h出血量（301.4±2.6）ml、术后24 h出血量（371.4±3.2）ml均少于对比组的（291.5±8.2）、（410.6±7.3）、（494.2±6.7）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率97.37%高于对比组的76.32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

剖宫产后24 h出血量>1000 ml为产后出血， 胎儿分娩时以及分娩2 h内出血量增多， 前置胎盘引起产后出血主要因素为宫缩乏力。前置胎盘依附于子宫下段， 产妇生产后子宫急剧缩小， 但收缩力低使得开放血窦无法闭合、引起产后出血。在临床妊娠并发症当中， 前置胎盘较为常见， 也是导致产妇死亡的一项主要因素， 绝大多数前置胎盘产妇都会出现产后出血的情况。根据相关研究数据显示， 接受剖宫产的前置胎盘产妇产后出血率最高可达到9%[6]。因此， 针对前置胎盘剖宫产产后出血产妇选择科学的治疗方案十分关键。

本院针对剖宫产后出现产后出血的前置胎盘产妇选择将宫腔填纱与欣母沛进行联合应用， 宫腔填纱操作较为简单， 医生选择纱布对产妇的宫腔进行均匀的填塞与压紧， 进而不断加大子宫壁压力， 对产妇子宫进行刺激， 并且利用大脑皮质进行激发， 从而引起宫缩， 再结合产妇凝血因子的凝血功能， 达到止血效果。与此同时， 产妇在接受欣母沛注射治疗后， 子宫收缩就会得到显著增强， 子宫平滑肌的张力会得到明显改善， 子宫内压力也会不断增加， 进而确保子宫胎盘面的血管闭塞， 让宫腔开放的血管出现快速闭合。欣母沛属于天然PGF2a合成药物， 对子宫平滑肌收缩有促进效果， 子宫强制性收缩， 压迫胎盘剥离面血管具有止血功效。欣母沛的生物活性很强， 具有较长的药物半衰期， 且使用剂量明显少于传统的前列腺素类药物， 可以避免产妇出现不良反应等， 治疗安全性较高。此外， 欣母沛还可增强子宫肌层对缩宫素敏感性， 增强收缩， 为临床治疗预后产后出血主要药物。宫腔填纱结合物理压迫原理止血， 填充无菌纱布后可反射性引起收缩， 压迫止血， 操作简单、止血疗效显著、费用低。

在此次研究当中， 两组接受剖宫产手术后出现产后出血的前置胎盘产妇分别接受不同类型的方案治疗。在对比相关数据之后可看出， 实验组产妇接受治疗后并发症发生例数明显比对比组产妇少， 且不同时间点的出血量也要少于对比组产妇， 两组产妇的相关数据比较后存在明显意义。从这一研究结果可以看出， 欣母沛与宫腔填纱联合应用对于前置胎盘剖宫产产后出血的治疗存在明显的应用优势。

综上所述， 对于接受剖宫产且出现产后出血的前置胎盘产妇治疗方案选择而言， 将宫腔填纱与欣母沛进行同时应用可以有效降低产妇并发症的发生率， 且能够有效减少产妇的出血量， 两种方案联合应用值得在这类产后出血产妇治疗中大范围推广。

参考文献

[1] 刘晓岩. 前置胎盘剖宫产产后出血行欣母沛与宫腔填纱联合治疗的效果分析. 中国医药指南， 2018， 16（8）：144， 146.

[2] 袁银花， 冯双苗， 张化莲. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效分析. 现代诊断与治疗， 2018， 29（5）：752-754.

[3] 帕提古力·阿布都热合曼， 吾日古丽·托乎提， 麦尔哈巴·艾力凯木. 探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（31）：69-70.

[4] 何玉英. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察. 首都食品与医药， 2018， 25（7）：29.

[5] 游勇. 宫腔填纱、欣母沛联用于前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗效果分析. 中外医学研究， 2018， 16（10）：127-128.

[6] 张宪华. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（1）：111-112.

[收稿日期：2020-01-17]