磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察

郑军 王珺

【摘要】 目的 分析初发2型糖尿病患者应用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗的临床效果。方法 86例初发2型糖尿病患者， 随机分为观察组和对照组， 各43例。观察组采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗， 对照组单独应用二甲双胍治疗。统计比较两组患者治疗前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）]， 并发症发生率， 临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为93.02%， 并发症为9.30%， 对照组分别为72.09%、37.21%， 观察组治疗总有效率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平对比， 差異无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于治疗前， 且观察组FBG（7.64±1.63）mmol/L、2 h PBG（9.35±2.16）mmol/L、HbA1c（7.14±0.35）%均低于对照组的（9.65±2.13）mmol/L、（13.26±2.33）mmol/L、（8.56±1.02）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组TC、TG、HDL、LDL水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组TC、TG、HDL、LDL水平均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病， 可显著改善患者血脂、血糖水平， 促进患者及早康复， 且治疗效果显著提升， 并发症较少， 值得推广。

【关键词】 初发2型糖尿病;磷酸西格列汀;二甲双胍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.068

糖尿病是临床常见的临床病症， 常发于中老年人群， 是全身代谢性疾病， 而2型糖尿病又叫做成人发病型糖尿病， 因人体胰岛素抵抗、胰岛β细胞的功能受损， 严重可导致患者脑血管、神经系统病变， 临床病死率较高， 对患者生命安全的危险性较高， 于患者35～40岁后病发， 血糖的持续性升高是主要特征[1]。该病症发病后， 患者体内胰岛素分泌能力并非完全丧失， 体内胰岛素甚至分泌过多， 因此， 患者机体的胰岛素较匮乏， 需长期服用可促进体内胰岛素分泌的药物治疗， 如磷酸西格列汀、二甲双胍。本文为分析磷酸西格列汀联合二甲双胍的治疗效果， 以86例初发2型糖尿病患者为研究对象进行分组研究， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年6月～2020年2月入院的初发2型糖尿病患者86例， 随机分为观察组和对照组， 各43例。对照组男24例， 女19例;年龄35～76岁， 平均年龄（52.63±11.26）岁;病程2～12年， 平均病程（5.32±3.26）年;文化水平：初中以下、初中及高中、高中以上分别为16、18、9例。观察组男22例， 女21例;年龄36～78岁， 平均年龄（53.62±12.46）岁;病程1～10年， 平均病程（4.96±3.31）年;文化水平：初中以下、初中及高中、高中以上分别为17、15、11例。

两组患者年龄、病程、文化水平与性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均符合临床糖尿病相关的诊断标准， 初次确诊为糖尿病者;②患者对本次实验目的知情， 且均签署知情同意书;③病程≥6个月。排除标准：①处于妊娠、哺乳期者;②合并严重肝、肾等重要器官障碍者;③合并严重感染者;④患有糖尿病既往史者;⑤非初次使用降糖药物治疗者;⑥在治疗前服用兴奋剂、酒精类药物治疗者;⑦患有甲状腺疾病者;⑧对药物过敏者;⑨患有精神类疾病、智力有障碍、无法以语言沟通者;⑩患有恶性肿瘤、免疫系统疾病者;不愿接受参与本次实验探究者。

1. 2 方法 对照组应用二甲双胍（上海信谊天平药业有限公司， 国药准字H31020246， 规格：250 mg×48片）治疗， 遵医嘱服药， 从小剂量开始使用， 依据患者病情逐渐增加剂量， 起始剂量为0.5 g， 2次/d（或0.85 g， 1次/d）， 于餐后服用， 每周增加0.5 g（或每2周增加0.85 g）， 逐渐加至2 g/d， 最大剂量为2550 mg。观察组应用磷酸西格列汀[Merck Sharp & Dohme Italia SPA（意大利）分装：杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20140095， 规格：100 mg×7 s]联合二甲双胍治疗， 磷酸西格列汀100 mg/次， 1次/d;二甲双胍用法用量与对照组一致。两组均连续治疗12周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①临床疗效， 疗效判定标准：经治疗患者血糖恢复正常， 且生命体征正常， 临床病症显著改善为显效;经治疗患者血糖水平显著改善， 生命体征基本恢复， 临床病症改善为有效;患者血糖水平无变化， 病症无改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②并发症， 包括低血糖、恶心、呕吐、腹泻等。③治疗前后血糖、血脂指标变化， 血糖指标包括FBG、2 h PBG、HbA1c， 血脂指标包括TC、TG、HDL、LDL。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效及并发症发生率对比 观察组治疗总有效率为93.02%， 并发症为9.30%， 对照组分别为72.09%、37.21%;观察组治疗总有效率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后血糖指标变化对比 治疗前， 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于治疗前， 且观察组FBG（7.64±1.63）mmol/L、2 h PBG（9.35±2.16）mmol/L、HbA1c（7.14±0.35）%均低于对照组的（9.65±2.13）mmol/L、（13.26±2.33）mmol/L、（8.56±1.02）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 兩组治疗前后血脂指标变化对比 治疗前， 两组TC、TG、HDL、LDL水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组TC、TG、HDL、LDL水平均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型， 以胰岛素抵抗为基本病发因素， 病发因素与患者胰岛素抵抗、胰岛素β细胞功能障碍密切相关， 且随着病情的不断发展， 患者β细胞会出现部分功能丧失， 最终发展为β细胞功能衰竭， 从而严重影响患者生命健康， 且近年来随各种因素的影响， 临床病症病发率显著上升， 临床治疗常以药物治疗为主， 但传统的降糖药物对患者胰岛β细胞功能抑制效果较弱， 而早期应用胰岛素治疗可有效保护患者胰岛β细胞， 但临床对该效果治疗时间仍存在异议[2]。临床二甲双胍药物是临床常用的降血糖类药物， 是临床基础型药物之一， 可有效降低患者FBG、2 h PBG水平， 可显著增加患者胰岛素的敏感性， 从而降低HbA1c水平， 但对长时间血糖控制有较大难度[3]。本次研究中， 对照组患者以二甲双胍单独治疗， 虽患者血糖、血脂得到控制， 但对改善胰岛β细胞功能无明显效果， 且对长期控制血糖水平有一定难度。同时二甲双胍治疗对患者胃肠道反应较强， 易出现尿路感染、乏力、呕吐等。

2型糖尿病患者存在胰岛细胞功能下降情况， 且体内胰高血糖素样肽（ GLP-1）分泌水平亦发生下降， 从而导致患者血糖水平逐渐升高。而GLP-1抑制剂可有效降低肝糖输出， 而磷酸西格列汀可有效抑制患者二肽基肽酶-4， 其降解产物无活型， 可促使患者血液循环中的GIP-1失去活性[4]。同时还可延长患者胰岛素活性， 改善胰岛素功能的紊乱情况， 有效纠正患者胰岛素水平， 从而达到血糖水平稳定的目的[5]。还可有效延长内源性肠促胰素活性， 对患者α、β细胞功能的紊乱情况有显著改善效果， 提高促胰岛激素水平与胰岛素释放水平， 临床治疗效果显著。临床两种药物联用治疗， 可显著改善患者血糖水平， 促使患者恢复健康[6]。

综上所述， 采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病， 可显著改善患者血脂、血糖水平， 促进患者及早康复， 且治疗效果显著提升， 并发症较少， 值得推广。

参考文献

[1] 刘阳， 杨静， 任毅. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（12）：1725-1727.

[2] 马丽芬， 徐晶， 高琳， 等. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的疗效及其对患者炎性因子的影响. 海南医学， 2017， 28（5）：708-711.

[3] 邢建东， 姚艳琴， 薛文华. 西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察. 中国药物与临床， 2016， 16（5）：733-735.

[4] 丁晓慧. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察. 中国当代医药， 2016， 23（28）：72-74.

[5] 韩秀平， 孙涛， 贺钰梅， 等. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床效果. 中国医药导报， 2016， 13（12）：165-168.

[6] 张秀芳， 杨秀红， 董陆玲. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病临床观察. 河北医药， 2014（18）：2785-2787.

[收稿日期：2020-06-15]