金黄散外敷对放射性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能的影响

乔冠英 陈少坚 覃强 朱雪萍

【摘要】 目的 觀察金黄散外敷治疗对鼻咽癌放射后鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能的影响。方法 观察组为40放射性鼻窦炎患者， 使用金黄散外敷治疗前、治疗2周后、治疗3个月后分别进行糖精试验， 与对照组比较鼻黏膜纤毛传输速率（MTR）。统计观察组治疗效果， 比较两组治疗前、治疗后、治疗后3个月的MTR水平。结果 观察组40例患者均按计划外敷金黄散外敷治疗2周， 无一失访， 治疗后3个月评价疗效， 其中治愈 8例（20%）， 有效28例（70%）， 总有效36例（90%）。治疗前， 观察组MTR小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗2周后、治疗3个月后， 观察组MTR分别为（4.36±0.41）、（5.20±0.15）mm/min均高于治疗前的（2.41±0.52）mm/min， 但治疗2周后观察组MTR低于对照组的（5.21±0.43）mm/min， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后， 观察组MTR与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 金黄散外敷能有效的恢复鼻黏膜纤毛传输功能， 可以有效治疗放射性鼻窦炎。

【关键词】 放射性鼻窦炎;金黄散外敷;鼻黏膜纤毛传输速率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.069

【Abstract】 Objective   To observe the effect of externally applied Jinhuang powder on nasal mucociliary transport function of patients with radiation nasosinusitis. Methods   40 patients with radiation rhinosinusitis in the observation group all treated with externally applied Jinhuang powder. Saccharin test was conducted before and after treatment and 3 months after treatment. The mucociliary transmission rate （MTR） was compared with that of the control group. The treatment effect of the observation group was statistically analyzed， and the MTR levels before and after treatment and 3 months after treatment were compared between the two groups. Results   40 patients in the observation group were treated with external application of Jinhuang Powder for 2 weeks as planned. No case was lost to follow-up. The curative effect was evaluated 3 months after treatment. Among them， 8 cases were cured （20%）， 28 cases （70%） were effective， and 36 cases （90%） were total effective. Before treatment， MTR of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks and 3 months after treatment， MTR of the observation group were （4.36±0.41） and （5.20±0.15） mm/min， which were all higher （2.41±0.52） mm/min before treatment. 2 weeks after treatment， MTR of the observation group was lower than （5.21±0.43） mm/min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after treatment， MTR of the observation group had no statistically significant difference compared with that of the control group （P>0.05）. Conclusion   Externally applied Jinhuang powder is effective in the treatment of radiation nasosinusitis， and can effectively restore the nasal mucociliary transport function.

【Key words】 Radiation nasosinusitis; Externally applied Jinhuang powder; Mucociliary transport rate

鼻咽癌放疗后患者最常见的并发症是放射性鼻窦炎， 影响放疗计划的完成以及放疗后患者的生活质量[1， 2]。研究认为， 鼻咽癌放疗后产生鼻窦炎的最主要病理基础是鼻腔鼻窦纤毛传输功能障碍。本科应用金黄散中药外敷治疗放射性鼻窦炎取得了较好的临床效果。为了阐明其机理， 对这部分患者进行了糖精试验， 客观观察金黄散外敷对放射性鼻窦炎患者的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年10月～2019年10月门诊就诊的40例鼻咽癌放疗后发生放射性鼻窦炎的患者为观察组， 另选择45例肿瘤科门诊收治的其他癌肿患者为对照组（经前鼻镜检查、鼻窦CT检查无鼻窦炎）。所有患者实验前患者签署同意书。观察组男22例， 女18例;最大年龄70岁， 最小年龄34岁， 平均年龄（59±10）岁;职业：农民21例， 公务员2例， 工人10例， 其他7例;文化程度：大专以上13例， 小学8例， 中学19例。对照组男30例， 女15例;最大年龄69岁， 最小年龄30岁， 平均年龄（57±9）岁;职业：农民25例， 公务员4例， 工人18例， 其他8例;文化程度：大专以上15例， 小学11例， 中学19例。两组患者性别、年龄、文化程度、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 观察组给予金黄散外敷外治：将金黄散用水调成膏状， 制成中药外敷， 敷于患者的前额、鼻梁、上颌窦处， 紧压药物， 胶布固定， 松紧适宜， 敷药2 h， 1次/d， 共2周。

1. 2. 2 试验方法 观察组和对照组都进行糖精试验方法：受试者取坐位， 测试前2 h禁食甜食， 受试前清除鼻分泌物。试验时出现打喷嚏、咳嗽则改日重新再次试验。选择1×1×1 mm的糖精颗粒， 放置于下鼻甲内侧距前端1 cm处， 嘱患者每隔0.5 min作吞咽动作1次， 从放置糖精到受试者觉察甜味的时间， 放置糖精处至鼻咽部的距离。两者相除即为MTR。

1. 2. 3 观察方法 观察组患者入院第1天起记录放射性鼻窦炎症状， 完善鼻咽镜以及鼻咽部CT检查， 进行第一次糖精试验。治疗完成后及治疗后3个月再次对上述症状、辅助检查进行评估。与对照组进行比较。

1. 3 观察指标及判定标准 统计观察组治疗效果， 比较两组治疗前、治疗2周后、治疗3个月后的MTR水平。参照国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的鼻渊疗效评定标准：治愈：鼻粘膜不充血， 鼻道内无分泌物， 鼻甲不大， 鼻通气好， 鼻窦CT显示正常;有效：自觉症状基本消失， 鼻粘膜充血减退， 鼻道内无明显分泌物， 鼻甲肿大减轻， 鼻通气良好， 鼻窦CT提示鼻粘膜增厚程度减轻， 有少量黏液潴留;无效：自觉症状、体征及鼻窦CT检查无变化。总有效率=显效率+有效率。鼻黏膜纤毛的标准传送速率5 mm/min[2]。

1. 4 统计学方法  采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组治疗效果 观察组40例患者均按计划外敷金黄散外敷治疗2周后， 无一失访， 治疗后3个月评价疗效， 其中治愈8例（20%）， 有效28例（70%）， 无效3例（7.5%）总有效36例（90%）。

2. 2 两组治疗前、治疗2周后、治疗3个月后的MTR水平比较 治疗前， 观察组MTR小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗2周后、治疗3个月后， 观察组MTR均高于治疗前， 但治疗2周后观察组MTR低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后， 观察组MTR与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

鼻黏液纤毛系统由纤毛、纤毛周围液、黏液毯、分泌细胞和腺体等组成。纤毛节律性的摆动对鼻腔具有清洁、保护之功效[3]。大量研究[4-7]证实鼻咽癌患者放疗后鼻黏膜纤毛数量会下降， 纤毛规律性形态及结构受损， 纤毛运动失去方向性， 导致鼻黏膜纤毛功能下降或丧失， 鼻窦炎发病机率增加。因此可以通过观察放射性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛传输功能来评估干预措施对放射鼻窦炎的治疗效果。目前國内学者通常采用糖精试验来检测鼻黏膜纤毛传输速率。

中医药防治放射性鼻窦炎有较好的临床效果[8， 9]， 本院是国内区级中医院最早开展鼻咽癌放射治疗工作的医院， 临床观察到鼻咽癌放疗后放射性鼻窦炎的发生率较高， 且迁延难愈， 表现为长期鼻塞、脓涕、头晕、头痛、呼气秽臭。属于祖国医学“鼻渊”、“脑砂”、“脑漏”范畴。有研究证实[10， 11]， 宣肺通窍， 清热生津法能够降低放射性鼻窦炎的发生率， 减轻放射性鼻窦炎症状。先贤认为“外治之理即内治之理， 外治之药即内治之药， 所异者法耳”。因此， 在中药内服基础上研发出了金黄散中药外敷治疗放射性鼻窦炎， 研究结果表明[12]， 该方法可以降低中、重度放射性鼻窦炎的发生率。

本研究显示， 采用金黄散外敷治疗放射性鼻窦炎总有效率达90%， 与以往文献报道相似[13， 14]。放射性鼻窦炎患者MTR明显缩短， 与大多数学者的研究结果相符合[15-17]。而经过金黄散中药外敷治疗后， 鼻黏膜纤毛传输速率明显提高。因此， 我们认为金黄散外敷有效治疗放射性鼻窦炎的机理可能在于加快鼻黏膜纤毛传输速度。

综上所述， 金黄散外敷能有效的恢复鼻黏膜纤毛传输功能， 可以有效治疗放射性鼻窦炎。

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[收稿日期：2020-03-16]