中西医结合治疗老年肿瘤化疗患者消化道毒副反应的临床疗效分析

黄国贤

【摘要】 目的 探究中西医结合治疗老年肿瘤化疗患者消化道毒副反应的疗效。方法 120例老年肿瘤化疗患者， 随机分为对照组和试验组， 各60例。两组患者均采取相应的化疗治疗， 对照组给予西医治疗， 试验组给予中西医结合治疗。对比两组治疗后恶心呕吐分级情况、恶心呕吐控制效果及临床症状评分。结果 试验组治疗后恶心呕吐0级0例、1级19例、2级31例、3级9例、4级1例;对照组治疗后恶心呕吐0级0例、1级9例、2級25例、3级20例、4级6例。试验组治疗后恶心呕吐分级情况优于对照组， 差异具有统计学意义（Z=3.345， P=0.001<0.05）。试验组恶心呕吐控制率86.7%高于对照组的60.0%， 脘腹不适评分为（3.25±0.40）分、食欲下降评分为（4.20±0.50）分、口淡无味评分为（3.40±0.31）分、倦怠乏力评分为（3.44±0.46）分， 均明显高于对照组的（2.64±0.43）、（2.92±0.62）、（2.24±0.42）、（3.05±0.55）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年肿瘤化疗患者应用中西医结合治疗， 既可改善消化道毒副反应程度， 又可缓解化疗引起的临床症状， 值得推荐。

【关键词】 老年肿瘤化疗;中西医结合治疗;消化道毒副反应;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.072

目前， 随着我国老龄化人口的加剧， 使得老年肿瘤疾病发生率直线上升。但由于老年肿瘤患者自身基础病的影响， 再加上药物代谢的特点， 均会对治疗产生极大地影响， 因此， 多数老年肿瘤患者多采用化疗、靶向治疗措施[1]。目前， 在老年肿瘤患者化疗过程中， 毒副反应属于患者、家属、医生首要考虑的问题之一， 寻找相对安全的治疗措施， 已成为目前老年肿瘤患者最热门的一项内容之一[2]。而在老年肿瘤化疗患者治疗中， 消化道毒副反应属于其最常见的不良反应， 统计表明， 化疗患者不用止吐药物， 约有75%左右的患者会出现恶心呕吐症状， 如出现急性且剧烈的呕吐症状， 还会引起患者出现脱水、电解质紊乱或是营养不良， 严重时还会出现消化道黏膜损伤， 进而引起出血、感染， 甚至是死亡[3]。同时不良反应的出现， 还会影响患者负性情绪， 对患者生活质量产生极大地影响。随着临床对老年肿瘤化疗患者消化道毒副反应的研究， 发现采用中西结合治疗， 可有效改善毒副反应， 对改善临床症状具有积极作用。本文旨在探究中西医结合治疗老年肿瘤化疗患者消化道毒副反应的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年12月～2019年12月收治的老年肿瘤化疗患者120例进行研究， 将患者随机分为对照组和试验组， 各60例。对照组中男38例， 女22例;年龄62～77岁， 平均年龄（70.28±3.39）岁;其中肠癌10例、乳腺癌12例、胃癌22例、肺癌10例、其他6例。试验组中男37例， 女23例;年龄61～76岁， 平均年龄（69.59±4.47）岁;其中肠癌11例、乳腺癌13例、胃癌22例、肺癌8例、其他6例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合相关肿瘤诊断标准者;东方肿瘤合作组-肿瘤患者体力状况（ECOG-ZPS）评分：0～2分者[4];生存期>12周;符合化疗指征者;临床资料完善者;家属知情， 并同意者。排除标准：严重肝肾心脑功能障碍者;严重并发症者;急性感染者;中枢神经转移瘤疾病者;明显的精神疾病者;治疗依从性较差者;不愿参与本次研究者。

1. 3 方法 两组患者均采取相应的化疗治疗， 即根据体表面积、肿瘤患者体力状况（ZPS）评分开展静脉化疗， 其中肺癌应用PP方案， 即给予500 mg/（m2·d）培美曲塞， 化疗第1～3天， 静脉滴注40 mg顺铂;直肠鳞癌、结肠腺癌、胃高分化腺癌， 应用FOLFOX化疗。基于此， 对照组给予西医治疗， 即给予盐酸托烷司琼氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司， 国药准字H20051932）治疗， 第1天， 将5 mg盐酸托烷司琼氯化钠注射液加入100 ml生理盐水中， 于化疗前静脉滴注;第2～6天， 口服用药。连续治疗14 d。试验组给予中西医结合治疗， 西医用药方式同对照组一致， 中医治疗措施：即应用加味半夏厚朴汤治疗， 药方：厚朴、焦三仙、半夏、鸡内金、紫苏梗各10 g， 玄参、竹茹、麦冬各15 g， 茯苓、太子参各20 g， 生黄芪、莱菔子各30 g， 生姜5片， 取水煎服， 取150 ml， 早晚分2次服用。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组治疗后恶心呕吐分级情况 即根据世界卫生组织（WHO）相关规定制定恶心呕吐分级， 即0级：无恶心呕吐症状， 饮食良好;1级：出现轻微的恶心呕吐， 进食尚可， 食量中;2级：恶心呕吐明显， 食欲减少， 进食少;3级：恶心严重， 呕吐频繁， 进食较差;4级：恶心呕吐难以控制， 不进食[5]。

1. 4. 2 比较两组恶心呕吐控制效果 判定标准：无呕吐为完全有效;呕吐1～2次/d为部分有效;呕吐3～5次/d为轻度缓解;呕吐>5次/d为无效[6]。恶心呕吐控制率=完全有效率+部分有效率。

1. 4. 3 比较两组临床症状评分 症状包括脘腹不适、食欲下降、口淡无味、倦怠乏力， 每项1～5分， 分数越低症状越严重[7]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后恶心呕吐分级情况比较 试验组治疗后恶心呕吐分级情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组恶心呕吐控制效果比较 试验组患者中完全有效、部分有效、轻度缓解、无效例数分别为20、32、7、1例， 恶心呕吐控制率为86.7%;对照组患者中完全有效、部分有效、轻度缓解、无效例数分别为10、26、17、7例， 恶心呕吐控制率为60.0%。试验组恶心呕吐控制率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组临床症状评分比较 治疗后， 试验组患者脘腹不适评分为（3.25±0.40）分、食欲下降评分为（4.20±0.50）分、口淡无味评分为（3.40±0.31）分、倦怠乏力评分为（3.44±0.46）分， 均明显高于对照组的（2.64±0.43）、（2.92±0.62）、（2.24±0.42）、（3.05±0.55）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于肿瘤患者来讲， 在治疗中要尽量控制病情的进展， 延长生存时间， 临床多用化疗治疗。但化疗药物会对患者机体产生较大的刺激， 特别是对消化道， 具有强烈的刺激感， 不仅会降低患者的食欲， 还会引起恶心呕吐等毒副反应， 使得患者出现消化道症状。近年来， 随着人们生活水平的提高， 医疗条件得到了极大的改善， 但老龄化问题的突出， 使得老年肿瘤患者发病率直线上升。临床统计， 目前>65岁的肿瘤患者， 约占60%[8]。因老年人体弱， 重要脏器功能相对下降， 多数不能耐受手术治疗， 故化疗与靶向治疗成为老年肿瘤患者最常用的一种治疗方案。随着新药的不断研发， 化疗成为老年肿瘤患者治疗的有效手段之一， 但老年人因机体代谢的特点、体质、基础病等的影响， 均会增加毒副反应， 故影响治疗、预后效果。而化疗药物会抑制肿瘤的生长， 但其也会对正常组织产生毒副反应， 主要表现为消化道毒副反应， 如出现恶心呕吐等症状， 严重影响患者生活质量。实践显示， 在化疗上， 给予止吐药， 会改善患者消化道毒副反应。

研究发现， 化疗引起的恶心呕吐机理多因化疗药物、代谢产物等对胃肠道黏膜细胞产生刺激， 释放5-羟色胺受体3（5-HT3）， 5-HT3会与中枢中的5-HT3受体相结合， 从而引起恶心呕吐。目前， 临床以拮抗5-HT3受体为主要方案， 但缓解率较差， 仍有部分老年患者忍受著毒副反应的影响。随着中医学的进步， 中医药用于老年肿瘤化疗患者中， 可以减轻其痛苦， 提高患者生活质量。中医认为， 化疗药物会干扰人体的气血， 对脾胃产生损伤， 严重影响脾胃的气化运化功能， 使其升降功能失调， 脾气不升则会引起运化失常， 胃气不降而上逆则引起呕吐;肝失疏泄则气机逆乱， 胃失和降则会引起呕吐。因此， 结合中医治疗， 对辅助改善消化道毒副反应具有重要作用。其中加味半夏厚朴汤， 方中的太子参、生黄芪能发挥健脾、益气的作用， 现代药理机制表明， 其可以增强机体免疫力;麦冬、玄参可以清养肺胃， 补充呕吐引起的阴液损伤作用;鸡内金与半夏、焦三仙等可以温胃、消食、健脾;莱菔子具有消食、除胀的作用;竹茹可以健脾， 同时还可起到化痰的作用， 加用生姜后， 可以发挥和中降逆， 温中止呕吐的作用。全方合用后， 可起到补脾之虚、养胃之阴的作用， 同时还能行气、开滞， 起到改善脾胃功能的作用， 以此来补充正气效果。由此可见， 此药物具有副作用少、价格低等优点[10]。

综上所述， 老年肿瘤化疗患者用中西医结合治疗， 对改善患者消化道毒副反应、缓解临床症状具有积极作用， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李满星. 中西医结合治疗老年肿瘤化疗患者消化道不良反应的疗效观察. 中医临床研究， 2020， 12（5）：56-58.

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[7] 杨建刚， 陈继正， 钱仲， 等. 中西医结合治疗老年肿瘤化疗患者消化道毒副反应的疗效观察. 现代肿瘤医学， 2018， 26（1）：94-98.

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[9] 吴婷婷， 沈伟， 钟薏， 等. 健脾固肠方改善Ⅲ、Ⅳ期肿瘤化疗患者肠道屏障功能的临床观察. 上海中医药大学学报， 2017， 31（2）：27-32.

[10] 李俊魁， 韩慧. 中医药防治肿瘤化疗后毒副反应的临床研究进展. 内蒙古中医药， 2016， 35（12）：124-125.

[收稿日期：2020-06-05]