心理干预对肿瘤患者康复期的实施价值探讨

徐国君 孙艳 刘鸿雁 冯海莹

【摘要】 目的 探讨肿瘤患者康复期的心理干预实施价值。方法 80例肿瘤患者， 以双盲随机法分为实验组和对照组， 每组40例。对照组给予常规护理， 实验组实施心理干预。比较两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分;免疫功能监测指标;癌痛评分;住院时间。结果 护理后， 两组患者SAS、SDS评分均低于护理前， 且实验组患者SAS评分为（39.05±1.21）分、SDS评分为（36.65±0.11）分， 均低于对照组的（46.32±4.03）、（48.13±2.74）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于护理前， 且实验组患者CD4+水平为（46.05±9.21）%、CD4+/CD8+水平为（2.65±0.24）， 均高于对照组的（40.52±8.03）%、（1.90±0.21）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者癌痛评分（3.24±0.21）分低于对照组的（4.40±1.17）分， 住院时间（8.56±1.44）d短于对照组的（12.41±3.57）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤患者在康复治疗的基础上实施心理干预效果确切， 有利于减轻不良情绪， 缓解癌痛， 改善机体免疫功能， 缩短住院时间。

【关键词】 肿瘤患者康复期;心理干预;实施价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.084

肿瘤是临床常见的恶性疾病， 会影响患者的生存时间和生存质量。手术、放化疗等治疗虽然能有效提高治疗效果， 延长生存期， 但上述治疗会对患者的生存质量造成很大影响， 增加患者的心理负担。因此， 需要采取有效的护理干预措施， 提高患者的康复效果。心理护理是一种有效的护理方法， 可以减轻患者的心理压力， 提高患者的康复效果， 提高生活质量[1， 2]。本研究探析了肿瘤患者康复期的心理干预及实施价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年1月80例肿瘤患者。纳入标准：①确诊恶性肿瘤;②对本研究方案签署同意书。排除标准：①意识障碍或者昏迷患者;②合并严重肝肾功能障碍;③合并凝血功能障碍;④合并精神疾病;⑤合并其他严重疾病;⑥无法配合的患者。以双盲随机法分为实验组和对照组， 每组40例。其中实验组年龄21～76岁， 平均年龄（45.79±10.08）岁， 男29例， 女11例。对照组年龄21～74岁， 平均年龄（45.88±9.38）岁， 男27例， 女13例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1. 2 方法 两组均给予康复期的治疗， 根据癌症与疼痛的关系和疼痛的严重程度， 为患者选择合适的止痛药。患者止痛药由弱到强逐步规范用药， 剂量逐渐增加， 不封顶;如果药物不能口服， 可以通过肛门给药。根据疼痛原因、疼痛严重程度和疼痛缓解状态， 建立患者个体化用药模型， 给患者最佳用药剂量和用药方式， 以达到最佳的镇痛效果。首先， 对患者的疼痛情况进行评估分析， 为患者制定个性化的治疗方案， 首次使用吗啡剂量≤3000 mg/d， 间隔4 h连续给药;并在治疗过程中记录患者疼痛情况， 然后进行评估， 随时改变疼痛程度调整剂量。另外给予针刺治疗， 针刺选穴：双侧足三里穴、背俞穴、阿是穴、4～5对夹脊穴。局部消毒穴位之后用华佗牌针， 双手进针， 提插捻转， 平补平泻， 得气后留针40 min， 1次/d， 治疗2周。

在此基础上， 对照组给予常规护理， 实验组实施心理干预。深入浅出地介绍一些相关医学知识， 结合患者病情积极开展心理干预， 引导患者正确认识疾病， 让患者知道任何不良情绪都不利于疾病恢复， 甚至加速病情进展， 教育患者保持乐观态度， 向患者介绍肿瘤治疗的新进展和取得成功的典型案例。介绍其他治疗效果和心态较好的患者， 促进患者间的抗病经验交流， 调整心态， 积极配合后期治疗， 让他们对未来的生活充满希望。使用积极的语言与患者沟通， 缓解患者的不良情绪， 通过聊天和听音乐转移注意力， 增强患者对康复的信心， 提高护理依从性。护士要增强家属对护理的支持， 给予患者更多的家庭关爱， 帮助患者尽快恢复正常的家庭和社会生活。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后SAS、SDS评分;免疫功能监测指标;癌痛评分;住院时间。两组护理前后SAS、SDS、癌痛评分越高， 表明患者焦虑、抑郁情绪以及癌痛越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪比较 护理前， 两组患者SAS、SDS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。護理后， 两组患者SAS、SDS评分均低于护理前， 且实验组患者SAS评分为（39.05±1.21）分、SDS（36.65±0.11）分， 均低于对照组的（46.32±4.03）、（48.13±2.74）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后免疫功能监测指标比较 护理前， 两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。护理后， 两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于护理前， 且实验组患者CD4+水平为（46.05±9.21）%、CD4+/CD8+水平为（2.65±0.24）均高于对照组的（40.52±8.03）%、（1.90±0.21）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组癌痛评分、住院时间比较 实验组患者癌痛评分（3.24±0.21）分低于对照组的（4.40±1.17）分， 住院时间（8.56±1.44）d短于对照组的（12.41±3.57）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

癌症是临床上严重威胁患者生命的疾病。由于各种原因， 现代社会下人们患肿瘤的风险不断提高。对于肿瘤患者， 需要患者提高自我保健意识， 注意自身身体症状， 注重早发现、早诊断、早治疗， 才能收到良好的效果[3]。

目前， 癌症的临床发病率呈上升趋势， 导致患者身心健康问题较多。患者患病后痛感强烈， 导致心理负性情绪起伏， 无法正常睡眠和工作。因此， 在康复期治疗中， 需要采用合理的方案改善患者的疼痛， 结合有效的护理干预， 以提高治疗的效果。

大多数康复期癌症患者都有疼痛症状， 这给患者带来了巨大的痛苦。部分患者疼痛剧烈， 严重影响了患者的情绪、食欲和生活勇气， 阻碍了患者的放化疗。国际上的三阶梯止痛疗法多用于疼痛治疗， 但大多数患者存在严重的副作用， 耐受性差， 导致无法继续使用， 或影响放化疗进程， 延误病情。本文采用西医吗啡镇痛和中医针灸结合治疗， 取得了较好的疗效， 疼痛缓解率高， 生活质量提高， 副作用少。中医认为， “不通”则痛， 疼痛患者具有经络失调、气血运行不畅的特点， 针刺相应的背俞穴位可以调节脏腑功能， 调和气血。夹脊穴下有脊神经后支及其对应的动静脉丛， 因此针刺夹脊穴可以直接刺激脊神经后支， 一方面刺激脊髓释放化学传递物质， 产生镇痛作用[4]。阿是穴、足三里是重要的镇痛穴位。在现代研究中， 有学者认为针刺可以促进肿瘤患者白介素（IL）-2的分泌和IL-2RmRNA的表达， 改善淋巴细胞的免疫功能， 达到直接和间接的镇痛效果。另外， 采用穴位注射加针刺治疗癌性疼痛， 观察其对癌性疼痛患者外周血中β-内啡肽的影响， 提示针刺可通过促进癌痛患者合成分泌， 与吗啡联合吗啡受体竞争而起到镇痛作用。而使用吗啡治疗妇科癌痛需要对患者的疼痛程度进行评估， 并在此基础上提供详细的治疗方案。起始剂量不宜过大， 用药间隔应保持在4 h。服药后要观察患者的药物反应和疼痛情况， 然后动态调整用药剂量。

肿瘤是严重威胁患者健康甚至生命的疾病， 但随着医学诊疗技术的不断发展， 大多数早期肿瘤患者经治疗后仍能长期存活。但物理治疗并不能完全使他们达到身心和谐健康的状态。康复期患者由于身体、情绪、家庭、社会等方面的压力， 难免会产生负面心理， 势必影响患者的整体康复[5， 6]。

目前综合医院肿瘤科的患者多以抗肿瘤治疗为目的， 更注重肿瘤的控制， 忽视对症状的评估和治疗。这些症状主要有乏力、失眠、焦虑、疼痛、抑郁、恶心呕吐、食欲不振等， 主要是由于肿瘤诊断患者的应激表现。只有采取有效的心理干预措施， 才能缓解症状。强调身心护理是提高患者生活质量的关键。只有认真观察癌症患者的心理变化， 采取有效的心理干预措施， 患者才能获得最高的生活质量[7， 8]。医务人员通过医患沟通、亲切沟通， 对患者及其家属进行健康教育、心理疏导， 合理运用同步干预、单独干预， 使患者及其家属正确认识疾病， 帮助患者调整心理状态， 缓解心理压力， 建立良好的人际关系， 大大提高患者的生活质量， 心理护理可以缓解患者的恐慌和焦虑， 增强康复信心， 提高康复治疗效果[9-12]。

本研究结果显示， 护理后， 两组患者SAS、SDS评分均低于护理前， 且实验组患者SAS、SDS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于护理前， 且实验组患者CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者癌痛评分低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肿瘤患者在康复治疗的基础上实施心理干预效果确切， 有利于减轻不良情绪， 缓解癌痛， 改善机体免疫功能， 缩短住院时间。

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[收稿日期：2020-06-11]