早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响

李子 杨元立 臧理政 占正寅

【摘要】 目的 探讨早期活动护理干预对重症加强护理病房（ICU）获得性肌无力肿瘤重症患者的护理效果。方法 70例ICU获得性肌无力肿瘤重症患者， 在计算机中以随机法分为对照组和观察组， 各35例。对照组患者进行常规护理， 观察组在对照组基础上联用早期活动护理干预。比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率， 并发症发生率， 患者家属護理满意度。结果 观察组机械通气时间（8.50±1.55）d短于对照组的（10.10±1.75）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸机相关性肺炎发生率2.86%低于对照组的22.86%， 并发症发生率5.71%低于对照组的25.71%， 护理满意度97.14%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者临床应用效果显著。

【关键词】 早期活动护理干预;重症加强护理病房;获得性肌无力;肿瘤重症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.086

获得性肌无力疾病主要发生于重症监护室患者中， 在临床上非常常见， 该疾病主要由神经肌肉接头传递功能障碍所导致， 是一种继发性疾病， 多数患者会出现不同程度的神经肌肉功能异常， 生活无法自理， 威胁患者生命安全[1]。为改善患者临床症状， 缓解疾病痛苦， 改善生活质量， 需对其进行一定的护理干预， 临床经验显示[2]， 给予患者早期活动护理干预具有显著效果。本文以70例获得性肌无力肿瘤重症患者为研究对象， 探讨早期活动护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月本院ICU收治的70例获得性肌无力肿瘤重症患者作为本次研究对象， 在计算机中以随机法分为对照组和观察组， 各35例。对照组男20例、女15例;年龄25～78岁， 平均年龄（51.50±9.61）岁;疾病类型：肺癌疾病9例、淋巴瘤疾病12例、食管癌疾病14例。观察组男21例、女14例;年龄26～78岁， 平均年龄（52.00±9.52）岁;疾病类型：肺癌疾病10例、淋巴瘤疾病11例、食管癌疾病14例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理：指导患者日常功能训练， 主要包括主动前屈、被动前屈、后伸、内旋、外展等。观察组在对照组基础上给予早期活动护理干预：①护理前评估：于每日上午， 对患者意识、精神状态进行评估， 并详细记录患者呼吸情况、日常活动能力、运动能力， 根据评估结果为患者制定适宜化护理干预。②早期活动护理干预原则：协助患者进行主动训练、被动训练时， 应坚持以患者耐受程度为标准、循序渐进为原则， 以患者主动训练为主， 辅助训练为辅。若在活动指导中出现任何异常情况， 应立即使其停止活动， 暂停训练， 于第2天， 对患者身体指标、身体耐受程度进行再次评估， 详细记录评估结果， 以制定下一步护理计划。③肢体功能锻炼：指导并协助患者将双腿保持弯曲45°状态， 指导患者将双手抓住护栏， 使臀部处于离开创面状态， 并保持时间>3 s， 3次/d， 30个/次。此外， 指导患者每个肢体的活动， 手指、腕关节、肩关节等关节分别进行屈曲、伸展、外展、内收， 指导其肩关节进行弯曲、外展、内旋、外旋， 2次/d[3]。④步行训练：对患者进行步行训练之前， 应进行坐姿平衡训练、站立训练， 达到一定效果后， 对其进行步行训练， 在此过程中， 应加强护理人员的看护工作， 避免发生跌倒事件。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率。②比较两组并发症发生情况。并发症发生率=压疮发生率+深静脉血栓发生率。③比较患者家属护理满意度。护理满意度判定标准[4]：采用护理满意度统计表， 分析患者家属对护理人员工作质量、工作效果、工作态度等方面内容， 分数最高100分， 最低0分。80～100分判定为满意;60～79分判定为一般满意;0～59分判定为不满意。护理满意度=一般满意度+满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生情况比较 观察组机械通气时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸机相关性肺炎发生率2.86%低于对照组的22.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率5.71%低于对照组的25.71%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度97.14%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

获得性肌无力重症肿瘤患者越来越多， 患者病情较为严重， 需长期进行卧床休养， 患者无法进行自主活动或被动活动， 长此以往， 其身体肌力会显著下降， 且患者血液也为高凝状态， 对其生命安全造成极大威胁[5]。并且长期会形成深静脉血栓、压疮等并发症， 对其病情极为不利， 会使患者病情迁延、延长患者带机时间、增加病死率。因此， 给予患者相应护理干预尤为重要。

临床经验显示[6]， 给予ICU获得性肌无力肿瘤重症患者早期活动护理干预具有显著效果， 本文为进一步探讨其临床应用价值， 选择患者临床资料进行分析。本文所探讨早期活动护理干预主要包括护理前评估、早期活动护理干预原则、肢体功能训练、步行训练， 于护理前对患者意识、精神状态等指标进行评估， 有助于进一步了解患者身体状态， 为制定护理计划提供可靠性依据。坚持以患者耐受程度、循序渐进原则， 可在一定程度上保证患者处于安全状态。肢体功能训练对患者手指、腕关节、肩关节等关节分别进行屈曲、伸展、外展、内收， 可提高患者肌力， 有助于防止患者出现肌肉萎缩现象。对其进行步行训练有助于提高患者自主活动能力， 改善生活自理能力。

邓彩霞等[7]在“早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响”一文中， 探讨得出临床上进行早期活动护理干预， 可帮助ICU获得性肌无力肿瘤重症患者提高治疗效果， 值得使用。本文研究结果显示：观察组机械通气时间短于照组， 呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者临床应用效果显著。

参考文献

[1] 谢霖， 罗健， 李苗苗， 等. ICU护士对ICU获得性肌无力认知的研究进展. 护理学杂志， 2017， 32（16）：107-110.

[2] 龙臣， 朱云龙， 许俊， 等. 功能性电刺激对ICU获得性肌无力患者康复训练疗效的影响. 新医学， 2017， 48（2）：104-108.

[3] 刘婵娟， 王桂银， 顾巧华. 合理有效约束对ICU获得性肌无力患者的影响. 实用临床医药杂志， 2017， 21（8）：195-196.

[4] 申艳娥， 张建霞. 机械通气患者ICU获得性肌无力的预防研究进展. 中国护理管理， 2016， 16（2）：247-250.

[5] 杨晓芹. 集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力患者脱机后再插管的护理效果. 中外医学研究， 2018， 16（20）：76-77.

[6] 李素玲， 李雪莹， 温必清. 集束化管理预防ICU获得性肌无力的护理效果. 临床医学工程， 2019， 26（8）：1141-1142.

[7] 邓彩霞， 陈泽筠. 早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响. 实用临床护理学杂志， 2018， 3（31）：154-155.

[收稿日期：2019-12-20]