急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗

吕增强

[摘要] 目的 探討分析急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗方法。方法 抽取2018年6月—2019年6月在该院接受治疗的急性胆囊炎合并糖尿病患者39例为实验组，选同期非糖尿病急性胆囊炎患者39例为对照组，对照组患者行胆囊切除术或胆囊造口术，实验组在对照组基础上行糖尿病的相关治疗方法，对比术后两组患者病理类型和治疗结果。结果 实验组患者为急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎比例分别28.20%、43.59%、28.20%;对照组相关数据为7.69%、51.28%、41.02%，差异有统计学意义（χ2=4.245、5.345、4.362，P<0.05）。实验组患者出现切口感染几率（20.51%）高于对照组（5.13%）（χ2=6.275，P<0.05）。两组患者胆内感染、心率失常、水电解质紊乱差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%，与治疗前相比差异有统计学意义（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。结论 急性胆囊炎合并糖尿病患者治疗过程中，要先稳定患者的血糖，再进行手术，进一步提升治疗效果。

[关键词] 急性胆囊炎;糖尿病;特征;治疗方法

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0046-03

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and treatment of acute cholecystitis complicated with diabetes. Methods Thirty-nine patients with acute cholecystitis and diabetes who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the experimental group， and 39 patients with non-diabetic acute cholecystitis during the same period were selected as the control group and used gallbladder stoma， the experimental group based on the control method of diabetes in the control group， compared the pathological types and treatment results of the two groups of patients after surgery. Results The proportions of patients in the experimental group were acute gangrene cholecystitis， acute suppurative cholecystitis， and acute gangrene cholecystitis， respectively 28.20%， 43.59%， and 28.20%. The relevant data of the control group were 7.69%， 51.28%， 41.02%the difference was statistically significant（χ2=4.245， 5.345， 4.362， P<0.05）. The probability of incision infection in the experimental group （20.51%） was higher than that in the control group （5.13%）（χ2=6.275， P<0.05）. There were no statistically significant differences in biliary infection， arrhythmia， and water and electrolyte disturbance between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin of the experimental group were （5.18±1.32）mmol/L， （8.15±2.36）mmol/L， （8.33±2.17）%， the difference was statistically significant compared with before treatment（t=3.545， 4.257， 4.378， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute cholecystitis complicated with diabetes， the patients' blood glucose should be stabilized first， and then surgery should be performed to further improve the treatment effect.

[Key words] Acute cholecystitis; Diabetes; Feature; Treatment

急性胆囊炎是临床常见的一种病症，从其病理特征来看，多数患者胆囊管发生堵塞或者受细菌的影响胆囊突发炎症，患者临床表现为恶心呕吐、体温升高、伴随右上腹痛等，严重情况下还会对患者的生命健康造成威胁[1]。临床治疗主要以手术治疗为主，如胆囊切除术和胆囊造瘘术，要根据患者的实际情况选择手术方式[2]。近年来，随着患者生活习惯的改变，患糖尿病的例数也与日俱增，在两种疾病的相互作用下，患者的生活质量也急剧降低[3]。研究发现急性胆囊炎合并糖尿病患者治疗过程中，先治疗糖尿病，待患者血糖稳定后再进行手术能够进一步提升治疗效果，降低患者并发症发生几率[4]。该次研究抽取2018年6月—2019年6月在该院接受治疗的急性胆囊炎合并糖尿病患者39例为实验组，选同期非糖尿病急性胆囊炎患者39例为对照组，探讨分析急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗方法。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院接受治疗的急性胆囊炎合并糖尿病患者39例为实验组，选同期非糖尿病急性胆囊炎患者39例为对照组。对照组39例患者中，男性患者为16例，女性患者为23例;患者年龄均在35～67岁之间，平均年龄为（56.43±1.14）岁。实验组39例患者中，男性患者为22例，女性患者为17例;患者年龄均在36～69岁之间，平均年龄为（56.03±1.16）岁。该次研究经医院伦理委员会批准，且患者家属对该次调查知情，患者均符合相应的临床诊断标准，且自愿接受该次调查。所有患者均排除精神疾病，均排除资料不完整或者中途退出者。经对比，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组患者行胆囊切除术或胆囊造口术  对照组39例患者中，30例行胆囊切除术，9例行胆囊造口术。

1.2.2实验组在对照组基础上行糖尿病相关治疗方法  实验组39例患者中，29例行胆囊切除术，10例行胆囊造口术。患者在手术之前均进行相关生命体征检查，记录患者的血糖、尿糖、水电解质、酮体等情况，严格检查患者的各项指标，待各项指标达到手术标准后再进行手术[5]。在手术之前要控制患者的血糖，通过给患者静脉滴注胰岛素稳定患者的血糖后再进行手术，根据患者的实际血糖情况确定胰岛素用量，在手术过程中还要密切关注患者的血糖变化情况[6]。两组患者在禁食期间都要予以葡萄糖，用量控制在200 g/d以上，保持患者的正常生命活动。

1.3  统计方法

该次调查中所有的数据均用SPSS 18.0统计学软件处理，所有计量资料均用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用频数与百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后病理类型

实验组39例患者中，急性坏疽性胆囊炎患者为11例，占28.20%，急性化脓性胆囊炎患者为17例，占43.59%，急性单纯性胆囊炎为11例，占 28.20%。对照组39例患者中，急性坏疽性胆囊炎患者为3例，占7.69%，急性化脓性胆囊炎患者为20例，占51.28%，急性单纯性胆囊炎为16例，占41.02%，差异有统计学意义（χ2=4.245、5.345、4.362，P<0.05）。

2.2  手术结果

实验组出现切口感染、胆内感染、心律失常、水电解质紊乱例数分别为8、3、3、2，对照组例数分别为2、2、3、2。实验组患者出现切口感染几率（20.51%）高于对照组（5.13%）（χ2=6.275，P<0.05）。两组患者胆内感染、心率失常、水电解质紊乱差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3  治疗前后实验组患者血糖变化情况

治疗前实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（8.27±2.69）mmol/L、（15.36±4.28）mmol/L、（10.11±4.12）%，治疗后分别为（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%，与治疗前相比差异有统计学意义（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。

3  讨论

急性胆囊炎是临床常见的一种胆道疾病，糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，两种疾病对患者身体均有不同程度的影响，多数患者还有很大的心理负担。研究发现，糖尿病患者的抵抗力较正常人差，而且患急性胆囊炎的几率也比较大。从糖尿病患者的胆囊收缩功能来看，收缩速度比较慢，糖尿病患者体内胰岛素分泌不均衡，对患者的正常生命活动造成很大影响，同时患者机体的自主神经容易发生病变，对胆功能有很大影响，多数糖尿病患者容易患急性胆囊炎。在急性胆囊炎合并糖尿病治疗过程中，治疗方法要与非糖尿病急性膽囊炎患者有所区别，研究发现急性胆囊炎合并糖尿病患者患各种并发症的几率远大于与非糖尿病急性胆囊炎患者[7]。从其病理原因来看，急性胆囊炎自身就是治疗过程中一种应激因素，在治疗过程中需要对患者进行麻醉，在麻醉药剂以及其他因素的影响下，患者体内的胰高血糖素分泌量、胆固醇量也相应增加，但是血浆胰岛素下降的几率也增大，这就增大了患者感染、血糖增高的风险。糖尿病患者体内胰岛素分泌不均衡，而且对患者体内小血管的功能也有很大影响，能够显著减少其周围组织血流量，使厌氧细菌大量繁殖，增大了患者感染几率[8]。在两种疾病的作用下，患者患各种并发症的风险也加大。该次研究结果：实验组患者为急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎比例分别28.20%，43.59%，28.20%。对照组相关数据为7.69%，51.28%，41.02%，差异有统计学意义（χ2=4.245、5.345、4.362，P<0.05）。实验组患者出现切口感染几率（20.51%）高于对照组（5.12%）（χ2=6.275，P<0.05）。两组患者胆内感染、心率失常、水电解质紊乱差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。与宋立学[7]对急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗研究结果相似，实验组患者为急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎比例分别28.43%、43.28%、26.37%。对照组相关数据为7.48%、51.31%、42.11%，差异有统计学意义（χ2=4.278、5.781、4.378，P<0.05）。实验组患者出现切口感染几率（1.34%）低于对照组（6.12%）（χ2=6.757，P<0.05）。两组患者胆内感染、心率失常、水电解质紊乱差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。通过将其研究结果与该次研究结果对比可知，急性胆囊炎合并糖尿病患者治疗过程中，要先稳定患者的血糖，再进行手术，从根本上降低患者并发症的发生几率，提升治疗效果。

综上所述，急性胆囊炎合并糖尿病患者治疗过程中，要先稳定患者的血糖，再进行手术，提升治疗效果。

[参考文献]

[1]  马忠，田向荣，王永强，等.急性胆囊炎合并糖尿病65例治疗体会[J].中国药物与临床，2017，14（4）：492-494.

[2]  张亘，张志平.急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗[J].肝胆胰外科杂志，2016，21（4）：315-316.

[3]  孙勇根，堵玉萍，舒志军，等.急性胆囊炎合并2型糖尿病术后ARDS诊治体会[J].肝胆胰外科杂志，2016，15（1）：53-54.

[4]  廖爱毛，王力斌.合并糖尿病的急性胆囊炎外科治疗[J].宁夏医学杂志，2017，27（6）：407-408.

[5]  褚文炎，金平.急性胆囊炎合并糖尿病诊治体会[J].安徽医学，2017，28（1）：62-63.

[6]  刘广进，秦建民.老年2型糖尿病合并急性胆囊炎46例治疗体会[J].中外医学研究，2016，8（10）：169-170.

[7]  宋立学.急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗[J].糖尿病新世界，2016，12（3）：151-152.

[8]  马忠，田向荣，王永强.急性胆囊炎合并糖尿病65例治疗体会[J].中国药物与临床，2016，14（4）：215-216.

（收稿日期：2020-05-10）